過去醫(yī)學(xué)上曾對它束手無策，現(xiàn)在早發(fā)現(xiàn)規(guī)范治療可阻止關(guān)節(jié)破壞、防止殘廢

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫內(nèi)科主任蔡小燕主任醫(yī)師

一提到類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(下簡稱“類風(fēng)關(guān)”)，不少人會“心驚驚”，認(rèn)為它是“不治之癥”。的確，這種難治性的風(fēng)濕病可導(dǎo)致進(jìn)行性關(guān)節(jié)破壞、畸形和功能喪失，過去醫(yī)學(xué)上曾經(jīng)對其束手無策，許多患者長期承受著疾病的折磨，最終走向關(guān)節(jié)變形和殘疾的結(jié)局。不過，據(jù)廣州市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫內(nèi)科主任蔡小燕主任醫(yī)師介紹，近十多年來，醫(yī)學(xué)界對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療已取得明顯的突破，只要早發(fā)現(xiàn)并及時進(jìn)行規(guī)范治療，控制癥狀、緩解病情并阻止關(guān)節(jié)破壞、防止殘廢完全可以做到。

文/廣州日報記者翁淑賢 通訊員黃月星、李芳菲

病例

關(guān)節(jié)腫痛多年沒好轉(zhuǎn)

查出類風(fēng)關(guān)危及寰樞

65歲的陳姨20多年來四肢關(guān)節(jié)反復(fù)出現(xiàn)腫痛。想到人老了身體機(jī)能難免退化，她也認(rèn)了。她估計自己得的是“風(fēng)濕病”。以前老一輩的親友也有得“風(fēng)濕”的，基本都“治不好”，只能忍著，實在難受就吃點(diǎn)親友推薦的特效藥。但前幾個月，她的關(guān)節(jié)腫痛實在難以忍受，家人便送她到廣州市第一人民醫(yī)院就診，蔡小燕為她做了全面檢查，確診其為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

在住院治療過程中，陳姨向醫(yī)生反映，她不時頸部疼痛，而且放射到頭部，按摩后仍難緩解。考慮到類風(fēng)關(guān)易累及全身大小關(guān)節(jié)，脊柱受累雖然不常見，但脊柱中的寰樞椎受損會有危險，醫(yī)生馬上安排她做了頭顱MRI及頸椎CT檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，由于未及早發(fā)現(xiàn)并且長期未規(guī)范治療，類風(fēng)關(guān)已經(jīng)累及陳姨的頸椎，使她出現(xiàn)寰樞椎不穩(wěn)甚至半脫位，除了表現(xiàn)出慢性頸、頭痛，如果她頭部活動劇烈或不慎跌倒，可能加重中樞神經(jīng)受壓迫的程度，嚴(yán)重時可致截癱甚至呼吸、心跳停止。這好比在她脊柱中樞埋了顆“定時炸彈”！醫(yī)生馬上用頸托為她固定頸部，并安排她做“寰樞椎脫位固定術(shù)+植骨融合術(shù)”。

術(shù)后，陳姨繼續(xù)規(guī)范用藥控制類風(fēng)關(guān)病情，目前關(guān)節(jié)腫痛等不適癥狀已明顯好轉(zhuǎn)。

解讀

治療最佳時間是起病后3個月內(nèi)

“目前類風(fēng)關(guān)病因尚不清楚，難以根治，但隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，它已不是‘不治之癥’。”據(jù)蔡小燕介紹，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理特征是滑膜炎。當(dāng)滑膜炎持續(xù)反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞、關(guān)節(jié)功能障礙甚至殘廢，而類風(fēng)關(guān)的血管炎病變還可累及內(nèi)臟器官。過去，醫(yī)學(xué)上確實曾對類風(fēng)關(guān)束手無策，許多患者長期承受著疾病的折磨，最終走向關(guān)節(jié)變形和殘疾的結(jié)局。不過，近十多年來，醫(yī)學(xué)界對類風(fēng)關(guān)的治療已取得明顯的突破，我國中華風(fēng)濕病學(xué)會、美國風(fēng)濕病學(xué)會以及歐洲風(fēng)濕病聯(lián)盟都制定了相關(guān)的治療準(zhǔn)則。

蔡小燕指出，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎軟骨或骨質(zhì)破壞可以在發(fā)病的3個月內(nèi)就出現(xiàn)。國際公認(rèn)的治療窗口期(即治療的最佳時間)是起病后3個月內(nèi)。大量臨床案例證實，多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的大部分關(guān)節(jié)侵蝕發(fā)生在發(fā)病后的頭1~2年內(nèi)。在病程第1年即開始接受治療的患者中有較好臨床反應(yīng)者可達(dá)53%，而在第2年、第5~10年或10年以上才用藥者，這一比例分別下降至44%、38%和35%。這表明早診斷、早規(guī)范治療可顯著改善患者預(yù)后。如果能在早期對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進(jìn)行規(guī)范治療，滑膜炎能得到控制，緩解病情并阻止關(guān)節(jié)破壞、防止殘廢完全可以做得到。

診斷

類風(fēng)濕因子只能作參考

要抓住窗口期盡早治療，就需早日明確診斷。而說到診斷，可能很多人都知道“類風(fēng)濕因子”這個指標(biāo)。“但大家對它的認(rèn)識還比較片面，以為類風(fēng)濕因子陽性，就是類風(fēng)關(guān)，類風(fēng)濕因子陰性，便可排除類風(fēng)關(guān)。”蔡小燕解釋說，其實類風(fēng)濕因子是一種以變性IgG為靶抗原的自身抗體，對于早期的類風(fēng)關(guān)，只有50%~70%類風(fēng)濕因子陽性。而且，類風(fēng)濕因子陽性并非類風(fēng)關(guān)患者所特有，在其他風(fēng)濕病如紅斑狼瘡、干燥綜合征患者中也可出現(xiàn)，甚至某些慢性感染的患者或正常人也有4%出現(xiàn)低滴度的陽性。

“所以，臨床上類風(fēng)濕因子陽性不是診斷的絕對指標(biāo)，只能作為參考條件。”蔡小燕提醒說，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷首先看癥狀，比如是否出現(xiàn)多個關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹，尤其是手指、手腕的腫痛，是否有較長時間的晨僵現(xiàn)象等。其實，在做化驗檢查時，除了參考類風(fēng)濕因子的指標(biāo)，還可通過抗CCP抗體、APF、AFA、RA33、GPI等多種自身抗體檢查來幫助診斷。特別是抗CCP抗體特異性較強(qiáng)，還與類風(fēng)關(guān)的骨破壞有關(guān)，是個值得參考的指標(biāo)。

提醒

千萬別信特效藥和“秘方”

“因全身關(guān)節(jié)長年腫痛影響工作和生活質(zhì)量，又擔(dān)心治不好，不少病人到處打聽各種‘秘方’，找各種特效藥，不但沒少花冤枉錢，更大的危害是耽誤了最佳的治療時機(jī)。”蔡小燕指出，不少類風(fēng)濕病患者在確診之前都走過不少彎路，甚至長期被誤治。疼痛的折磨，使很多患者“病急亂投醫(yī)”，輕信一些夸大廣告，把坑人的無資質(zhì)游醫(yī)當(dāng)成“名醫(yī)”，最后拖到關(guān)節(jié)變形。

“有些人還喜歡自選風(fēng)濕藥，這不但造成不規(guī)范治療，甚至容易出現(xiàn)危險。”蔡小燕發(fā)現(xiàn)，在患者中自選藥物治療的現(xiàn)象并不少見。有的患者聽人介紹，從港澳地區(qū)或國外買一些所謂的“特效藥”，其實多數(shù)組成成分僅僅是地塞米松(一種不宜長期服用的長效激素)、消炎痛和維生素，服后由于激素起作用，患者早期可能止痛效果明顯，但其實病情并沒有緩解，長此以往關(guān)節(jié)照樣嚴(yán)重變形。更應(yīng)引起警惕的是，這類含長效激素的藥物長期服用可引起胃腸損害(引起消化道出血、穿孔)、骨質(zhì)疏松、感染、糖尿病等不良后果。

目前，醫(yī)學(xué)界已經(jīng)明確多種免疫因子在類風(fēng)關(guān)的發(fā)病中起著關(guān)鍵作用，能緩解病情的抗風(fēng)濕藥包括非生物制劑和生物制劑兩大類。前者包括甲氨蝶呤等免疫抑制劑，后者主要是抗腫瘤壞死因子拮抗劑，還有針對白細(xì)胞介素-6的生物制劑等，對一些關(guān)節(jié)炎活動期的患者也能取得較好的療效。