一年多前我接診了一位男患者，45歲，鼻衄（鼻出血）2小時。詢問病史，患者患再生障礙性貧血15年，輕度貧血，白細胞和紅細胞計數偏低。平時偶有齒衄，熬夜或勞累后往往鼻衄。此次鼻衄的誘因為前晚工作至次日凌晨3時，早晨7時起床，打一噴嚏后鼻衄，噴灑云南白藥不能自行止血。自覺血熱，血色鮮紅，面色晄白，身形疲乏，舌淡苔白有齒痕，脈沉弦。中醫診斷：慢髓勞。辨證：陽虛不固，陰血上越。采用益氣斂陽止血，讓其服用附子理中丸一粒，然后清理鼻腔瘀血，噴灑云南白藥，囑患者靜養安臥，半小時后血止?；颊呃^續服用附子理中丸，一日3次。隨訪3個月，未見出血。

清末著名傷寒學家鄭欽安在《醫法圓通》中說：“氣過旺可以逼血外越，則為陽火；氣過衰不能統血，陰血上僭外溢，則為陰火。陽火，其人起居一切有神；陰火，動靜起居一切無神?！被颊甙l病前工作至深夜，陽氣耗損，以致發病。在治療上非附子不能挽微弱之腎陽，非姜術不可培中宮之脾陽，故選用附子理中丸以治本，配合云南白藥以止血，靜養安臥以養陽氣，共同起到止血之功?？磥恚B陽還真能止血呀！那為何要保護陽氣？又該如何保護陽氣呢？

陰陽平衡過程中陽氣居主導

《素問·生氣通天論》：“凡陰陽之要，陽密乃固。”只有陽氣維護于外，陰精才能固護于內。明代醫家張景岳在注釋《內經》時進一步說道：“天之大寶，只此一丸紅日，人之大寶，只此一息真陽。”陽氣就像天上的太陽一樣重要，我們能不好好保護嗎？在維持陰陽動態平衡過程中，陰陽并不處在同等地位，陽氣起主導作用。陰陽互根，陽主陰從。明確這一點非常重要，這是中醫的精髓，能有效指導中醫養生保健。

正如石壽棠在《醫原》中說：“然就二氣而權衡之，陰承陽，陽統陰，陽氣一分不到即病，陽氣一分不盡不死，人自當以陽氣為重?！秉S元御在《四圣心源》里講人體“純陽則仙，純陰則鬼。陽盛則壯，陰盛則病?！贝死颊呔褪怯捎陉枤馑ト酰瑹o力統攝陰血，以致陰血妄行，上干清道而出血。

陽氣保養從飲食起居開始

如何保養陽氣呢？

首先，不妄作勞?！秲冉洝分v：“陽氣者，煩勞則張?！标枤膺^度弛張在外就會慢慢耗竭，更加不能回歸本位，藏于陰中。所以故圣人教人收心養性，以養正氣，使情志安定平靜，收斂向外宣散的神氣，不要讓情志向外越泄。正所謂“養吾浩然之正氣”，這個正氣，其實就是人體的陽氣?！秲冉洝防镏v的“不妄作勞”?！巴鲃凇碑斎徊粌H僅指勞力而言,還包括勞心和房勞。

其次，睡眠養陽。夜間是人體陽氣收斂的時候，只有充分收斂，才能養精蓄銳，第二天才能精神煥發。夜里11點至次日早上5點，對應時辰分別為子、丑、寅，對應的器官分別為膽、肝、肺。夜里11點至1點，陽氣發動，睡覺就是養你的生發之氣，壯膽氣；1點到3點肝經當令，睡著才能養肝血；3點到5點肺開始“肅降”，也就是開始往全身分配氣血了。睡覺就是睡的這幾個重要的時辰，半夜子時陽生，很弱要養。中午11點到13點，心經當令，陽氣最盛，但也在此由盛轉衰，陰氣初起，所以，最好是睡個子午覺，以保養陽氣。

再次，運動養陽。白天陽光充足，自然界陽氣旺盛，這時多到戶外活動，可以吸收自然界陽氣精華，補充能量，調暢氣血，養護陽氣，正所謂“動以養陽”。需要注意的是運動要循序漸進，不可過度。否則，不但傷陰氣，也易損陽氣。另外，運動時間也有講究。清晨時，陽氣開始升動，并趨向于外；中午時，陽氣最旺盛；這兩個時段適合運動。太陽偏西時，體表的陽氣逐漸虛少，汗孔也開始閉合，應減少運動；到了晚上，陽氣收斂于內，人就應當休息。日中勞動時也不要過度擾動筋骨，而清晨也不可接近霧露。如果違反了一天之內的陽氣活動規律，身體陽氣就會受傷，被邪氣侵擾就會生病而憔悴損壞。

再有飲食養陽，如堅持吃早飯、少吃快捷生冷之物，避免暴飲暴食，少吃肥甘厚味的食物，有助保護脾胃功能，脾胃為氣血生化之源，后天之本，脾胃功能正常，人體陽氣就會充足。此外，還要注意穿衣養陽。老百姓常說要“暖腳凍頭”，因此，穿衣要求下半身比上半身要多穿一點。平時，多用熱水泡泡腳，促進陽氣流通。許多人，尤其是女性熱衷曲線美，喜歡秀美腿，這樣，下半身陽氣受損，周流不暢，會導致腰膝關節疼痛、反復的婦科疾病等。

奉陰以藏陽

《黃帝內經》中對于養生如此表述：“法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，方能形與神俱，而盡終其天年。”很多人遵照這一方法得以健康，其奧秘便在其重視陽氣，呵護陽氣。有人會問了，古人還講過“奉陰者壽”，為什么呢？因為陽者，躁動；陰者，靜養。陽易動而脫離本位，故常需要靜養來收攝陽氣。《黃帝內經》還講：“陽在外，陰之使也；陰在內，陽之守也。”只有“奉陰”陽才能不失其所，陽氣才得收藏，不會耗散太過，這叫奉陰以藏陽，其實還是為了養陽。所謂“陰平陽秘，精神乃治”，就是這個道理。

（張興橋，河北省冀州市醫院中醫科副主任中醫師，河北省第三批優秀中醫臨床人才）