普通民眾對選擇“加碘鹽”還是“無碘鹽”還是存在一些困惑，我國許多城市曾不少次出現(xiàn)搶購碘鹽風波。碘，與我們的健康和生活密切相關，而我們對它的認識卻存在誤區(qū)。如何做到科學補碘來預防甲狀腺疾病呢？我們認為關鍵就是要適量，因人、因地制宜。

一、 碘是制造甲狀腺激素的原料

碘是人體必需的一種微量元素，它在我們身體中的含量雖然少到只有50毫克，僅為鐵含量的八十分之一，但對維持人體中一些決定性的新陳代謝卻是十分必要的。碘和甲狀腺的關系最為密切。甲狀腺具有超強和獨特的攝碘能力，能將食物中50%的碘吸收入內(nèi)，環(huán)境中的放射性碘大部分也被甲狀腺所吸收。碘在甲狀腺組織中的濃度比起其他器官和組織要高出數(shù)千倍。碘是制造甲狀腺激素的原料，它對人體的作用就是通過甲狀腺激素來實現(xiàn)的。甲狀腺激素可以促進大腦和體格的生長發(fā)育；維持人體重要器官的功能和活力，如保證心率在每分鐘70次左右，保證心肌收縮的力量；維持身體的恒溫狀態(tài)等，還與人體其他各種組織和細胞正常活動息息相關。我們飲食中碘攝入量的變化，無論是過少還是過多，都可以直接或間接影響甲狀腺。當甲狀腺出現(xiàn)疾病，甲狀腺激素的生成異常，就會嚴重危害人體健康。如甲狀腺激素過多的甲亢心率會很快，甲狀腺激素減少的甲減心率會變慢，血壓也會隨之變化，胃腸蠕動也會相應的過快或緩慢等等。

二、 缺碘會導致呆小癥和大脖子病

碘可以說是人體惟一的智力元素，平時我們見到的智力低下和先天畸形兒形成的原因，很多就是由于缺碘。國際醫(yī)學界的檢測結果顯示，人類智力的損害中有80％是因為缺碘導致的。碘在人的一生中都起著不可忽視的作用，那么什么時段人最需要碘呢？孕期的前三個月是胎兒腦發(fā)育時期，同時新生兒0歲到2歲是腦細胞發(fā)育最快，也是最好的時段，占人一生智力發(fā)展的90％以上，此時碘營養(yǎng)是否正常，決定著智力發(fā)育的關鍵，若在這時缺碘，哪怕是輕微缺，都會造成不同程度的智力損害，而這種損害卻是終生不可逆轉的。兒童碘缺乏引起的甲減，還有一個明顯的特征就是身材特別矮小，所以被稱之為“呆小癥”。

缺碘性疾病在成人身上則主要是出現(xiàn)甲狀腺腫大、結節(jié)，即老百姓平時所說的“大脖子病”。這種病往往有區(qū)域性，主要是由于環(huán)境中如土壤、水、食物中缺碘，甲狀腺中含碘量減少，機體為適用這種缺碘狀態(tài)，以維持正常的甲狀腺功能而發(fā)生代償性甲狀腺腫大。我國曾經(jīng)是缺碘性疾病高發(fā)國家之一。為了預防碘缺乏疾病，國家從1994年開始實行食鹽加碘，取得了明顯的成效。現(xiàn)在缺碘引起的呆小癥在我國已消除,地方性甲狀腺腫也基本得到控制。相反由其他原因引起的甲狀腺病卻在增加。正因為如此，大家對碘缺乏疾病的警惕性放松了。但對缺碘地區(qū)和人群來說，光靠其他含碘食物補碘難已保證人體需求量，胎兒和嬰幼兒將是最先受到危害的人群，碘缺乏病也將會卷土重來。

三、 食物補碘最為可靠和安全

人體的碘80%-90%來源于食物和飲水。一般情況下，我們通過日常飲食如碘鹽和海產(chǎn)品就能滿足身體內(nèi)碘的需求。普通成人每天需要約100-150微克碘。我們食用的碘鹽加碘量為20-50mg/kg，即20-50μg/g，按這個標準計算，每天吃4~5克碘鹽，碘的量就已經(jīng)達標，吃得咸的人就有可能超標。

有關衛(wèi)生部門也提出，所謂“服碘超標”與大家飲食中鹽的過量有一定關系。除了碘鹽以外，食物中海產(chǎn)品、肉類、水中都含有一定量的碘元素。特別是海產(chǎn)品大多為高碘食物。海產(chǎn)品中的碘是陸地植物的幾倍甚至幾十倍。比如我們吃的海帶，其碘含量每千克就有10毫克。紫菜、蝦皮等也屬于含碘排行前列的食品。碘也可以隨藥物進入體內(nèi)。如西藥的碘片、華素片，中藥的海藻、昆布、海浮石等，做CT等檢查的造影劑等，都含有一定量的碘。

對普通百姓來說，食用碘鹽和平時食用一些海產(chǎn)是補碘最有效可靠的方法，也是我國繼續(xù)防治碘缺乏疾病的基本措施。除缺碘的重點地區(qū)外，一般地方的妊娠和哺乳婦女、嬰幼兒等特殊人群也是碘營養(yǎng)重點關注的對象。懷孕時碘需求量比平常要增加50％左右，則應適當多吃海產(chǎn)品來補充。孕婦在補充碘時，如查尿碘含量低于100微克／升尿，則要加大碘鹽攝入或服用碘丸，但必須在醫(yī)生的指導下，采用正確劑量進行補充，以防止攝碘過高。由于中老年婦女是甲狀腺疾病的高發(fā)人群，則不宜吃過多的海帶等含碘食物，以免誘發(fā)甲狀腺疾病。

四、 為防高碘，碘鹽在悄然變化  

由于我國幅員廣闊，不同地域之間水中的含碘量和居民膳食結構不同，存在低碘和高碘的地區(qū)差。一般來說，缺碘的地方山區(qū)多于平原，內(nèi)地多于沿海。我國的高碘地區(qū)則主要分布在黃河故道地區(qū)，原因是當?shù)氐木夂窟^高。還有的地方屬于非缺碘地區(qū)等等。國際上公認的碘研究成果發(fā)現(xiàn)，碘的攝入量與甲狀腺疾病的關系成U字型的關系，即碘的攝入量的過高與過低都會導致甲狀腺疾病的增加。自從我國實行食鹽全部加碘，缺碘引起的地方性甲狀腺腫病人減少，但對于原來的碘營養(yǎng)狀態(tài)充足的人口來說，就存在著碘過量的危險。碘過量可以導致對健康不良影響，包括碘致甲狀腺功能亢進癥和自身免疫甲狀腺病等。進年來，“能不能吃碘鹽？”、“高碘地區(qū)陪吃碘鹽”等一度成為老百姓熱議的話題。

其實，為了防止補碘過量，國家已采取了因地制宜的政策，我國從2000年起就已下調(diào)了碘鹽濃度標準，鹽中的碘含量已悄然“瘦身”。而且，在上海市等非碘鹽缺乏病流行區(qū)開始供應無碘鹽。我國衛(wèi)生部門也組織專家進行了大量調(diào)查，認為我國的食鹽加碘屬于安全范圍。中國營養(yǎng)學會制定的《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》里，碘營養(yǎng)素的最高攝入量為每天800毫克，攝入量在這一數(shù)字以下都是安全的。如北京地區(qū)居民的碘進食量平均在每天300毫克左右。現(xiàn)在無論是中國還是全世界，甲狀腺疾病的發(fā)病率都在增加，其原因是多方面的。當然，我們在防治碘缺乏疾病的同時，一定要摒棄“補碘寧多勿少”的錯誤觀點。

五、 甲狀腺疾病患者不宜補碘

高碘可誘發(fā)甲狀腺疾病如甲亢、慢性甲狀腺炎、甲減、甚至甲狀腺癌。已有這些疾病的患者多食含碘類食物也可加重疾病發(fā)展。因此甲狀腺疾病患者平時不宜多吃含碘食物，特別是甲亢患者，更要嚴格低碘飲食。

甲狀腺制造甲狀腺激素首先必須把血液中的碘濃聚，平時可將血液中的碘濃聚25-50倍，甲亢時可達350倍以上，生成釋放更多的甲狀腺激素導致甲亢加重。醫(yī)學上將高碘引起的甲亢稱為“碘甲亢”。

在最近衛(wèi)生部公布的使用碘制劑預防核輻射的指導意見中，就列出了8種甲狀腺相關疾病不宜使用。特別值得注意的事，古代中醫(yī)治療甲狀腺腫大的方藥如海藻、昆布、四海舒郁丸、海藻玉壺湯中，都含有大量含碘植物，只適宜缺碘性甲狀腺腫這種類型，民間習用的甲狀腺病多吃海帶也同樣如此。日本人也發(fā)現(xiàn)攝入高碘食物海藻，每天200毫克以后，就有10%的人發(fā)生了碘誘發(fā)的甲狀腺腫。我國醫(yī)學界學者對慢性甲狀腺炎患者的甲狀腺功能進行調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，高碘飲食患者容易發(fā)生甲減。

補碘小貼士：

1．普通人群進食碘鹽和日常飲食即可達到碘營養(yǎng)的要求標準。

2．缺碘地區(qū)和妊娠婦女、嬰幼兒二大人群要多補碘，多吃高碘食物。

3．甲狀腺病患者、中老年婦女不宜多食含碘食物和藥物。

作者系 中日友好醫(yī)院中醫(yī)外科主任醫(yī)師