今天，南京市政府向社會通報，自31日零時起，南京地區城市公立醫院醫藥價格綜合改革正式啟動。部隊、部省屬、市屬的57家醫院將同步實施藥品零差率銷售和醫療服務價格調整。

　　此次改革中，藥品、部分檢驗、檢查項目價格將下調；此前價格明顯偏低的部分病理檢查、手術價格將上調。據悉，因價格調整有升有降，有不調整，患者就醫負擔總體不增加。

　　一、 怎么改？

　　57家公立醫院同步實施，所有藥品零差率銷售，取消藥品加成

　　眾所周知，南京地區醫院屬性復雜，但這場改革不會因醫院隸屬關系不同而有所區別。

　　按照南京醫改路線圖，部省屬、部隊醫院、市屬、區屬、廠礦醫院等列入改革范疇的57家城市公立醫院都按照同一標準進行。并于31日零時起同步實施藥品零差率銷售和醫療服務價格調整。

　　參改的醫院中共有三級醫院22家，二級及其他醫院35家，其中部屬醫院2家，省屬醫院8家，部隊醫院6家，市屬醫院12家，區屬醫院8家，企事業單位醫院6家，以及去年已實施改革的15家區級醫院。所有參改醫院取消藥品加成(中藥飲片、醫院制劑除外)，實行零差率銷售。

　　改革前，城市公立醫院銷售藥品的差價以實際購進價為基礎，順價不超過15%的加價率；實際購進價500元及以上的，加價額不得超過75元。改革后，城市公立醫院藥品全部按零差率銷售。

　　二、 醫療服務價格怎么調整？

　　價格有升有降，有不調整，患者負擔總體不增加

　　藥品降價后，看病負擔會不會減輕？很多關注醫改的百姓提出了這一疑問。這次醫藥價格綜合改革的原則是：總量控制、結構調整、統籌協調、配套實施。統計顯示，醫療服務價格有升有降，有不調整，患者負擔總體不增加。

　　據了解，南京市現行的醫療服務價格是2005年制定，十年來，隨著醫療技術發展，醫療服務水平不斷提高，醫療服務成本不斷增加，體現醫護人員技術勞務價值的醫療服務價格明顯偏低。31日實行的新收費政策中，診察費和注射、護理等綜合服務類項目價格將提高。

　　設立診察費是這次醫療服務價格改革的一個重要內容，掛號費、急診掛號費項目全部納入其中。經過調整，鼓樓醫院、省人民醫院等三級醫院的普通門診、副主任醫師、主任醫師的診察費分別為：12元、22元、35元；二級醫院相應等級的門診診察費分別調整為10元、15元、25元。與此同時，部分病理檢查和部分臨床各系統診療、手術項目價格將提高，其中，為鼓勵高等級醫院開展疑難復雜手術，小兒心臟手術等四級手術提價幅度達到75%，六歲以下兒童手術項目加收20%。

　　由于生產技術的進步及原材料價格下降，此前偏高的檢驗和大型設備檢查項目價格將下調。降低2006年以來新增的檢驗項目、國產試劑可以替代進口試劑的部分檢驗項目及業務量大的部分常規檢驗項目價格；取消磁共振掃描(MRI)、X線計算機體層(CT)掃描、彩色多普勒超聲檢查指導價格上浮15%的規定；降低伽瑪刀治療、正電子發射計算機斷層顯象(PET)的價格。取消螺旋CT超層、透射顯象衰減校正加收、使用回旋加速器加收、甲基轉移酶檢測等醫療服務項目價格。據介紹，醫院有32層CT，有64層CT，此前每增減一層都要加價，最多加價200元，加成費用取消后，意味著做一次CT可以省200元。

　　據測算，這次改革高血壓、糖尿病等慢性病患者次均費用有所減少，但也有部分患者因治療方式、個性化需求的差異、藥占比低等原因，個人負擔會有所增加，如口腔治療等。

　　三、 如何保障民眾負擔總體不增加？

　　門診診察費醫保基金支付標準調至全省最高，涉及特殊群體的項目價格不作調整

　　為不增加患者負擔，部分項目上調價格后，醫保基金支付標準也進行了相應調整，就患者最直觀的項目門診診察費而言，南京標準目前為全省最高。目前，在二、三級公立醫院就診的急診診察費、西醫診察費，醫保統籌基金支付標準分別提高至8元/次、9元/次，超出部分個人自理。例如，在三級醫院，普通診察費為12元，其中醫保基金支付9元，參保患者個人只需掏3元。

　　對于只取藥及慢性病病人定期檢查、不需另外提供新的治療方案的，在二、三級公立醫院就診的，分別按1元/次、2元/次標準收取，參保患者只需自理0.5元/次、1元/次。

　　需要特別指出的是，涉及特殊群體的價格將不調整，如放射治療、腹膜透析、血液透析等。據統計，不調整項目達1706項。對惠民對象仍維持“五免五減半三優惠”政策，財政、人社、衛生、民政等部門、各級工會、慈善組織等社會力量和商業保險匯聚合力，全面構建并完善基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、慈善救助等立體化、多層次醫療保障體系，提高保障水平。

　　此次調整醫療服務價格后，總體上能夠補償藥品加成差額的77%左右，不足部分通過增加政府投入解決。我市新增的4家醫療中心投資規模超過100億，全部由政府投資建設，建成后交衛生部門管理，方便群眾，惠及民生。

　　在江蘇省率先啟動城市公立醫院的債務化解工作，市財政安排預算資金1億元，專項用于償還醫院的項目貸款。該市2015年人均基本公共衛生經費和新農合籌資標準分別提高到60元、750元，均為省內最高。2016年，南京市人均基本公共衛生經費和新農合籌資標準分別提高到72元、850元。

　　增加政府投入的同時，南京市也將通過加強公立醫院內部管理嚴控費用。將對公立醫院床位規模、建設標準和大型醫用設備配備等進行嚴控，超出規模標準的將采取綜合措施，逐步壓縮床位；同時，嚴控公立醫院特需服務規模，提供特需服務的床位不超過全部床位的10%。衛生行政部門將通過控制“藥占比”、“百元醫療收入耗材占比”，實施“單病種臨床路徑”等措施遏制公立醫院醫藥費用的不合理增長。另外，還將建立以公立醫院服務數量、質量、效率和群眾滿意度為核心的績效考核機制，績效考核不與業務收入掛鉤，評價結果作為財政投入、醫保支付、院長績效考核等的重要依據。

　　據介紹，目前該市醫療一卡通格局基本形成，700多萬張市民卡在聯網醫療衛生機構使用；全市有31家醫院投入使用醫療自助智能服務終端635臺；南京都市圈60多家醫院接入南京區域掛號平臺；醫療一賬通在6家醫院試點成功等。到2017年，南京將建成國內領先、具有南京特色的智慧醫療體系，實現一卡通、一帳通、一程通、一線通、一鍵通。