記者采訪了解到，一些農村高齡空巢老人，受子女外出務工、家庭收入拮據等影響，年老反而需自養，高齡仍干著沉重農活，健康問題也逐漸凸顯，醫療負擔還成為農村家庭致貧的關鍵原因。在不少專家看來，隨著農村高齡老人群體增加，農民醫療、保健需求迫切，疾病預防、公共衛生服務、醫保支付、民政救助等一系列農村健康服務體系建設必須加速配套，才能有效應對農村老齡化社會的到來。

　　空巢老人高齡務農疾病纏身

　　記者見到重慶石柱縣三星鄉69歲的老農蘭其中時，他正費力揮動鋤頭培整田坎，由于患有嚴重冠心病和腰椎鍵盤突出癥，老蘭隔幾分鐘就要停下來，倚著鋤頭休息。2014年獨子車禍過世后，本該頤養天年的蘭其中，承擔起養活一家人的重擔，他一人撿了7戶農民土地來種，一年辛苦下來有1萬多元收入。“一大把年紀還在種地，也是沒辦法，不種地就沒收入。自己辛苦點還可以為孫女負擔學費、生活費，剩下的用來買藥、治病，我和老伴每月有160元養老金，只要不住院，生活才能勉強維持。”蘭其中說。

　　子女外出務工無法盡到贍養責任，“老而自養”高齡務農的人還不少。石柱縣大歇鎮黃山村76歲農民冉歲蘭就種了兩畝玉米地，她以前還種點水稻，后來身體實在吃不消，水稻種不動了，直到現在她還吃3年前的陳米。

　　冉歲蘭5個子女長期在外打工，老人已獨居近10年。“比起別人自己還算幸運，我還有兒女，雖然不常回來，還可以打電話，村里有的獨居老人連個打電話的人都沒有。”冉歲蘭最怕生病沒人管、沒錢治，“去年6月給玉米地除草時，我高血壓犯了，直接倒在地上，幸虧過路的把我送到衛生院，輸了3天液，花了580塊錢。這點錢，夠我活半年！”談起住院花錢，冉歲蘭至今還心疼。

　　在農村基層，疾病纏身已成為大量高齡空巢老人面臨的共同問題。開縣五通村黃桂淑老人就笑稱自己是“開藥店”的，因為患有各種慢性病，家里備了云南白藥、風痛平膠囊等10多種藥品。黃桂淑今年75歲，她說今年自己差點死了兩次，“一次是今年正月十五剛起床，冠心病犯了，感覺整個人天旋地轉，我拼命爬到門口，喊鄰居幫忙，才送到鄉衛生院。但我沒有人照料，衛生院護士人手也不夠，就不準我住院。開藥后就要我回家。”

　　醫療負擔沉重成致貧一大原因

　　據扶貧部門統計，在重慶160多萬貧困人口中，約有30％是因病致貧，成為農民致貧的第一大原因。在不少特困地區，最讓人感到震撼的不是無盡群山、貧瘠土地，而是生活在殘破陋屋里一個個臉色憔悴、瘦骨嶙峋的病人。貧窮與疾病之間出現了惡性循環：無錢治病就意味著可能喪失謀生手段；而失去經濟來源的病人，哪怕掏很少的錢買藥也成了奢侈的事情。記者采訪發現，部分高齡貧困農民雖能享受醫保和民政救助，但相比龐大的醫療支出，仍然面臨看不起病、不敢看病的問題。

　　2013年記者曾來到重慶石柱縣大歇鎮貧困戶王應平家。這家人的木板房已修建100多年，因為缺錢，從來沒有翻修維護過，半邊墻板已經垮塌，屋內蛛網密布。王應平母親秦大英患有白內障和肺氣腫，眼睛幾乎失明，只能長時間臥床，床上床下凌亂地堆滿了各種酸奶盒子和酚酞片、氯酚黃敏片、乙酰螺旋霉素片等藥劑。

　　王應平說：“最近10年來，為了照顧老人，自己無法外出打工掙錢。家里口糧全靠2畝地，種點水稻和馬鈴薯；有時上山采些五味子等藥材賣。媽媽醫藥費是家里最大一筆開支，一分錢都存不下來。”由于醫療花費沉重，王應平每年只給自己買一件20多元衣服，一周只吃一頓肉。

　　離王應平家不到50米遠，村民王應豐佝僂著脊背，身體蜷縮地躺在自家床上。患有腦血栓、風濕性關節炎等疾病王應豐已經無法說話，膝蓋腫得像個大蘋果。妻子馬勤英說，家里曾東拼西湊2萬多元，抬著丈夫到石柱縣醫院治病。但幾個月下來，病情還是沒有好轉，醫保僅報銷了4000多元，又欠了一大筆債。

　　馬勤英自己多年也受著風濕性關節炎折磨，還得一人勉強支撐家里的農活。她說：“老伴一得病，基本上把全家給掏空了。我現在即便有病也不敢治，有時實在痛得不行，就自己跑到山上挖些草藥給自己敷。”

　　采訪中，不少村社干部介紹，在縣級以上醫院，村里農民重病、慢性病報銷比例只有30%至40％，大頭還需自己承擔。和因學致貧、因災致貧不同，疾病就像個永遠填不滿的無底洞，讓人看不到脫貧的希望。

　　農村空巢老人呼喚政策組合拳

　　在業內人士看來，要有效應對老齡化社會沖擊，提高農村老人健康水平，除了在發揮居家養老主體作用，加大老年津貼、養老金正常增長、大病醫保等方面養老公共投入前提下，還要彌補農村養老服務、健康管理體系短板，發揮社會、政府、市場的共同力量，通過政策“組合拳”，使空巢老人真正老有所養、病有所醫。

　　由于醫療支出已成為農民家庭特別是貧困戶的沉重負擔，專家認為，在政府財力可承受的范圍內，應逐步降低農民醫療起付線門檻、提高醫保報銷標準，同時針對農村建卡貧困戶，由財政“兜底”逐步覆蓋大病補充保險、民政醫療救助等保障政策。重慶市扶貧辦資金計劃處處長周松介紹，2014年以來，重慶開始試點統一為60多萬貧困農民購買大病補充保險，每人每年保費18元，發生大病重病的，每年最高可賠付20萬元，對于降低農村群眾醫療負擔作用明顯。

　　同時，農村人口居住分散，目前在城鎮社區逐步興起的互助式集中養老模式，在農村落地難度大，但仍可以在部分農民集中居住的農村社區，推動養老服務站、日間照料中心等集中養老機構建設，這既可以為家庭日間暫時無人或者無力照護的老人提供服務，也可以安排志愿者提供精神陪護，為老年人提供心理咨詢、精神慰藉、日常健康管理等服務。重慶涪陵區藺市鎮梨香社區有800多老齡農民，依靠農民集中居住的優勢，政府補貼50萬元，社區建起了350多平方米老人日間照料中心，下設日間休息室、健身康復室，現在每天有七八十位老人到照料中心，免費享受體檢、身體按摩、棋牌等服務，很受群眾歡迎。

　　對于居住分散的空巢老人而言，重點發揮政府政策引導作用，逐步培育、發展農村公益性養老、健康服務組織，解決實際困難。南川區民政局局長楊興明說，這幾年區里通過民政部門補貼，各村通過集體收入、募集慈善資金、組織義工隊等方式，在所有行政村都建立了農村空巢老人協會，依托協會為高齡空巢老人提供購物、購藥、法律維權等代辦服務，可以作為農村老人公共服務資源投入不足的一種補償。