10月11日是“世界鎮痛日”。“疼痛”是我們經常遇見的問題，但由于長期以來人們對疼痛的認識比較片面，認為疼痛只是疾病的癥狀，只要疾病治好，疼痛就會消失。但即便是當初引起疼痛的因素消失了，有的人會發現，疼痛仍然存在，并長年累月地“死扛”，至今還有眾多患者正在忍受著疼痛的折磨。

　　“急性疼痛是一種癥狀，而持續超過一個月的疼痛就是慢性疼痛，已成為一種疾病。”北京大學人民醫院疼痛醫學科主任醫師張挺杰指出，疼痛分為5大類：頸腰椎間盤源性疼痛、神經痛、骨關節疼痛、下肢缺血性疾病引起的疼痛和癌痛。針對不同的慢性疼痛，有不同的治療方法。當身體出現慢性疼痛時，應當去醫院疼痛科檢查引起疼痛的原因，而不是“死扛”。

　　比如骨關節中的膝關節，是除了腰椎脊柱外最常見的疼痛部位。膝關節痛多見于絕經后的婦女，比男性多好幾倍。這是因為女性絕經后雌激素分泌減少，而雌激素對于骨質的代謝影響非常大，沒有了雌激素會導致脫鈣、骨質增生等，引起骨性關節炎。胸椎腰椎的壓縮性骨折，多數也都是老年婦女的“專利”，這也是由于生理問題造成的。

　　膝關節炎是最常見的，主要表現為活動性的起步疼痛，上下樓梯和爬山困難等。對于前三期的膝關節炎治療，一般采用門診關節腔注射，抽出關節腔內的積液，再打入消炎止痛藥、潤滑劑等，可以長時間緩解疼痛。如果病情發展到了四期，產生了嚴重的疼痛和功能受限，就需要手術置換人工膝關節了。

　　所以說，有了疼痛，千萬別死扛，否則可能導致情況變得更加嚴重。

　　不可被忽視的癌痛

　　疼痛對于癌癥患者來講，是個普遍且比較影響生活質量的癥狀。“中重度疼痛在晚期癌癥患者里比較普遍，有75%甚至80%以上的癌癥患者遭受到疼痛的襲擾，對癌痛的規范控制將可以提高患者的生活質量。”北京大學腫瘤醫院醫務處副處長薛冬指出，如果癌癥病人生命的長度已經無法延長，醫務人員可以努力使患者的疼痛癥狀得到理想的控制，以提高患者的生活質量，對家屬也是一種慰藉。

　　北京大學腫瘤醫院今年將在門診中對癌癥患者進行疼痛篩查，也希望醫護人員和癌癥患者意識到，在癌癥治療過程中，疼痛治療并非可有可無的環節。“越來越多的醫護人員逐漸意識到將疼痛作為除了呼吸、血壓、脈搏、心率四大生命體征之外的第五大生命體征的重要意義。”薛冬說道。

　　治療癌痛首先需要進行篩查，然后評估疼痛情況，再進行極大程度規范化鎮痛處理。目前藥物治療是主要的癌痛鎮痛手段，比如阿片類藥物。可能初次接觸阿片類藥物的患者會對這類藥物存在軟性抵抗，排斥吃藥，怕成癮。但對于腫瘤科醫師而言，規范使用阿片類藥物不存在成癮問題。醫生會針對每個患者的情況量體裁衣地設計鎮痛處方，包括鎮痛藥物、輔助用藥、心理治療等。

　　張挺杰主任補充道，對于頑固性晚期癌痛，有時僅靠口服止痛藥物不能達到理想的止痛效果，而且大劑量的嗎啡藥物常常會引起難以忍受的副作用，如惡心嘔吐、便秘等。對于這種患者，疼痛科可以根據患者情況選擇性進行內臟神經毀損；對于全身腫瘤轉移引起的頑固性疼痛，還可以采用鞘內輸注系統植入到椎管內，只需用口服藥1/300的劑量就可達到滿意止痛。

　　椎間盤突出 微創手術可解決

　　從十幾歲到八十多歲，在張挺杰的門診里，這些年齡段的人都曾發生過腰椎間盤突出或脫垂。但有些人除非疼到不能忍受了才想著去醫院看一看。“其實每一種疼痛都有不同的微創治療方法，受罪少、花錢小，恢復也快。”張挺杰介紹，目前治療椎間盤突出或脫垂，可以采用椎間孔鏡技術治療。手術時，患者身上的切口只有8毫米，醫生在切口處建立一個工作通道，將椎間孔鏡通過通道放入到椎管內，這時醫生就能通過顯示屏清晰地看到椎間盤、突出物、神經根等椎管內的結構，然后用特殊器械將突出物取出，該修補的進行修補。術后幾小時患者就能站立行走，疼痛得到改善。

　　腰交感神經毀損術 直擊“痛根”

　　交感神經屬于植物神經，不受人的意識控制，但對人體重要器官的感覺和運動具有重要的作用，它控制著人體所有內臟的感覺和運動、血管的感覺和運動、發汗、控制著人體的一些平滑肌，如瞳孔括約肌等。針對下肢交感神經疾病引起的神經痛和下肢動脈閉塞癥引起的缺血性疼痛，最有效的方法就是腰交感神經節毀損術。醫生先定位精確找到腰交感神經節，然后用穿刺針穿入到腰椎的前外側交感神經節位置，用乙醇等化學性藥物進行化學毀損。

　　無創沖擊波治療慢性軟組織疼痛

　　而無創沖擊波則可以治療肌肉勞損、風濕免疫性疾病、肌膜炎、關節炎、肩周炎、腱鞘炎等多種疾病。比如腰肌勞損，由于長時間劇烈活動，肌肉會產生很多乳酸，代謝不了就會引起肌肉的疼痛、腫脹，腫脹還會引起肌肉壓力過高，影響肌肉內的血液供應，進一步加重疼痛。醫生只要將沖擊波治療儀探頭放到治療部位，把發散式的沖擊波能量打入人體，沖擊波相當于減壓，能把肌肉外表的肌膜松解，釋放壓力，讓血管恢復正常供血，使乳酸能被清除，疼痛就消失了。（記者 王卡拉）