本周，美國圖林制藥公司自購得達拉匹林（一款可幫助艾滋病人治療寄生蟲感染的基礎藥物）的專營權后，一夜之間把價格從每粒13.5美元上調至750美元，漲幅達50多倍，令全美國都震驚了。

　　盡管迫于巨大的輿論壓力，圖林制藥公司最后決定收回漲價的決定。但是，美國藥價持續上漲卻是不爭的事實。以抗癌藥為例，在過去15年，美國新抗癌藥平均價格翻了5至10倍。目前，美國癌癥治療的花費平均每人每年已漲至10萬美元。此外，由于美國藥價高和用藥量大的問題明顯，該國人均處方藥年消費額達1000美元，是加拿大、德國和澳大利亞的兩倍。

　　美國藥價昂貴，已經成為影響民生的重要議題。美國民主黨總統參選人希拉里·克林頓近日公布一項方案，抵制藥物價格飆漲，希望借此能爭取更多民意支持。 專題文字：王希怡

　　現象

　　藥價一夜暴漲50多倍

　　美國圖林制藥公司上月購得達拉匹林的專營權，一夜之間把價格從每粒13.5美元上調至750美元。達拉匹林有62年歷史，可幫助艾滋病人治療弓形蟲病。

　　圖林創始人兼首席執行官馬丁·舒克雷利對于漲價決策的解釋是：制藥業長期忽略弓形蟲病藥物，因為這一領域幾乎無利可圖。

　　對此，美國民主黨總統參選人希拉里·克林頓反擊道：“專業藥市場中如此這般的價格欺詐超越底線。”她隨后公布一項方案，抵制藥物價格飆漲。

　　無獨有偶，美國羅德利斯醫療公司上月購得環絲氨酸的專營權。這種結核菌抑制藥隨后被迅速提價。價格從每30粒500美元上漲至1.08萬美元。不過，羅德利斯醫療公司后來同意把專營權歸還原主，即珀杜大學旗下非盈利機構珀杜研究基金會。現在售價為每30粒1050美元，依然相當于原先的兩倍。

　　抗癌藥一年12萬美元

　　美國118位頂尖癌癥專家在今年7月的一個研討會上表示，抗癌藥價格太昂貴，是時候采取措施把價格降低了。他們認為，患者應該站出來呼吁改革，要求醫療保險等政府項目應該像其他國家的國民保險計劃一樣，有權力協商更低的藥品價格。

　　梅奧診所的阿亞柳·特費里醫生、休斯頓MD安德森癌癥中心的哈哥普·坎塔建醫生以及丹娜法伯癌癥研究院的埃里克·韋納等頂尖腫瘤專家在一篇文章中表示，“在過去15年，美國新抗癌藥平均價格翻了5至10倍，到2012年已經高達每年10萬美元。”他們指出，“在2014年，所有美國食品藥品管理局（FDA）批準的新癌癥藥價格均超過12萬美元一年。”

　　這些腫瘤專家表示，“美國的年均家庭凈收入大約為5.2萬美元。如果一位癌癥患者每年所需的抗癌藥花費12萬美元，那么其自費部分可能高達2.5萬至3萬美元，超過家庭平均收入的一半，并且很有可能超過年均稅后收入。”

　　美國比歐洲貴一倍多

　　奧巴馬執政以來，美國在2010年出臺的平價醫療法案（Affordable Care Act）已采取措施控制醫療保健費用支出，然而由于美國藥價高和用藥量大的問題明顯，其人均處方藥年消費額達1000美元，是加拿大、德國和澳大利亞的兩倍。

　　英國利物浦大學的一項獨立學術調查顯示，美國一些抗癌藥的售價高達成本價的600倍，而美國酪氨酸激酶抑制劑(TKIs，一種號稱比化療藥副作用更小的抗癌藥)的售價比歐洲貴一倍多。

　　據報道，目前，美國癌癥治療的花費平均每人每年在7.5萬美元至10萬美元。調查負責人、英國利物浦大學安德魯·希爾表示，未來五年，隨著專利到期，幾種被廣泛應用的TKIs抗癌藥將變成非專利藥，這有望使得美國癌癥治療每人每年的花費降至159美元至4022美元的價格范圍。

　　“這說明藥物是有很大的降價空間的。”希爾說，“哪怕醫藥公司在藥物價格上愿意讓一大步，其實還是遠高于政府指導價和藥物成本的。”

　　希爾根據印度政府提供的藥物成分成本價，加上50%的利潤空間（但并不包含研發費用），來推算部分藥物的生產成本。結果發現，總體來說，美國抗癌藥價格遠高于成本價，同時也超過部分西歐國家。以諾華藥物公司生產的治療白血病藥Glivec為例，該藥一年用量的實際成本為159美元，而在美國一年用藥量的實際價格為10.6萬美元，歐洲為2.9萬美元至3.5萬美元；羅氏抗肺癌藥特羅凱的成本為236美元，實際價格7.9萬美元，歐洲為2.9萬美元；諾華公司抗癌藥泰立莎成本4000美元，實際價格7.4萬美元，歐洲為3.5萬美元。

　　希爾表示，這一現象不僅止于抗癌藥。其他藥物，例如降膽固醇藥，美國價格也比歐洲高出一倍。

　　百萬老美跑去海外購藥

　　美國處方藥價格高昂，數以百萬計的民眾在買藥時，不得不略施小計，“使詐”騙藥。盡管在美國向國外藥商買藥是違法行為，但善用這一途徑的美國省錢“達人”卻是越來越多。

　　根據美國疾病預防控制中心2011年的一項調查，大約2%的成年人和5%無醫保者透露，他們向國外藥商購買過處方藥。

　　美國食品與藥品管理局在其網站中指出，進口藥品供個人服用一般屬非法，因為該局無法確保藥品的安全。

　　加拿大國際醫藥協會說，每年向該協會旗下成員求購處方藥的美國人多達100萬。該協會總經理史密斯說，該協會的成員都嚴格遵守藥房和處方的規定，它們只配給加拿大衛生當局批準的藥物。該協會成員也充當購藥中介，替顧客向英國或澳大利亞等其他國家的藥商買藥。這進一步降低了藥價。

　　美國民眾除了向海外網購藥物外，有的還駕車到國外購藥。住在新墨西哥州銀城的卡里什說，在沒有獲得享有醫療保健協助的資格前，他都駕車到墨西哥購買處方藥，并表示在美國這是“普遍的做法”。

　　北卡羅來納州退休精神科醫生巴雷特說，他從海外購藥，這10年來已節省了上萬元。技術上，這也許是違法的，但據他所知并沒有人因此被指控。

　　原因

　　研發費用高致藥價難降？

　　很多醫藥公司聲稱，他們在藥物研發階段支付的費用數以百億美元計算，因此在藥物獲得應用后，他們有權要賺回高額利潤。這些公司還表示，對于那些經濟困難的患者，醫藥公司有提供一系列低成本甚至免費的醫療方案。

　　對于醫藥公司這一說法，有分析人士表示有合理性。分析稱，如果過分壓低藥物價格，肯定會影響到制藥商的研發熱情。如果制藥商沒有了冒險創新的積極性，藥物遲遲不更新，治療停滯不前，那么最終受傷害的肯定還是患者。

　　但是，也有反對人士指出，目前一些新藥定價之高，使得藥品在出售幾個星期后，就足以收回了數年的研發成本。

　　按地區差異定價 差距近100倍

　　2013年，美國吉利德科技公司的治療丙肝新藥獲批上市，在美國每片售價高達1000美元（約合6376元人民幣）。

　　但是，實際上，吉利德采取的是在全球范圍內分層定價，即以一個國家的人均國民總收入為基礎來定價。比如，在埃及和印度的定價是美國的1%，每片10美元，12周療程下來總共只需900美元，而美國需要8.4萬美元。而據英國利物浦大學的研究，索非布韋片的12周實際藥程成本不過68到136美元。

　　對此，吉利德的副總裁格萊格·埃爾頓解釋稱，公司在談判時，會根據一個國家的人均收入和丙型肝炎的發病率定價：“印度的人均收入僅為1499美元，相比之下，美國的人均收入為53143美元。”

　　解決之道

　　設立新藥物公平定價機制

　　阿亞柳·特費里醫生表示，美國食品藥品管理局（FDA）應該采取多種措施，保障新藥物公平定價。例如，像德國一樣，允許醫療保險協商藥品價格（目前美國禁止這樣做）、允許“患者醫療效果研究所”（在2010年平價醫療法案中誕生）研究最有效的療法時把藥品價格考慮在內、允許個人跨境購買自用抗癌藥（目前在美國向國外藥商買藥是違法行為）、通過立法阻止制藥企業推遲仿制藥的使用，以及改革專利制度，使得企業不能靠延長產品的專有權而保持其價格上漲等。

　　強制許可權授權仿制藥

　　印度政府目前已經在行使強制許可權，即如果認為進口品牌藥對于本土市場太過昂貴時，則行使強制許可權，允許本土仿制藥商生產廉價仿制藥。這樣，跨國制藥公司不僅失去了在印度的直接銷售，甚至有失去其產品控制權（即專利）的風險。例如，此前印度政府就已授權本土Natco公司，生產拜耳的抗癌品牌藥多吉美（Nexavar），拜耳現在正上訴法庭，企圖阻止Natco在印度以外地區銷售仿制藥。而且Natco公司已要求印度專利局阻止吉利德索非布韋片在印度的專利，以便能夠自己生產該藥。

　　強制許可權的實施，迫使跨國制藥公司在印度對昂貴藥物定價時，必然有所顧慮，不敢定得太高。

　　仿效艾滋病藥宣傳策略

　　還有學者認為，患者應該大膽表達他們的憂慮，并效仿歷史上艾滋病的宣傳策略。在艾滋病疫情開始的幾十年里，艾滋病的宣傳策略促使美國食品藥品管理局批準35種以上大眾負擔得起的藥物，現在這些藥避免了大多數艾滋病患者的死亡，讓患者過上正常的生活。

　　休斯頓MD安德森癌癥中心的哈哥普·坎塔建醫生認為，患者更應該大膽站出來表達自己的訴求。“這對于反對高價抗癌藥可產生積極影響。”（王希怡）