機(jī)體水液代謝平衡，人體生命活動(dòng)才能正常，一旦代謝失衡，就易導(dǎo)致“水”病。“水”病可能表現(xiàn)為身體某個(gè)部位的水腫，也可能表現(xiàn)為胸水、腹水等。《傷寒論》中對(duì)水液病的治療有許多經(jīng)典方劑。

　　有位東北來(lái)的老年女性患者，患眩暈癥，診為“梅里埃病”，已得病半月。發(fā)作時(shí)天旋地轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，惡心嘔吐，吐出物盡是白白、黏黏的涎沫，躺在床上連眼睛也不敢睜。就診時(shí)須由兩人攙扶，否則必坐立不穩(wěn)倒地，問(wèn)話時(shí)兩目緊閉，不敢出聲作答，否則嘔吐。望診可見(jiàn)其舌苔白滑而膩。中醫(yī)認(rèn)為，此狀多屬痰飲上犯清竅，屬水液代謝失常類(lèi)疾病。

　　陽(yáng)氣不足導(dǎo)致水液病發(fā)生

　　人體的水液代謝失常，會(huì)表現(xiàn)出許多病癥，包括水、濕、痰、飲引起的諸多病癥，可導(dǎo)致各個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題。水、濕、痰、飲等的滋生，統(tǒng)稱(chēng)為水液代謝失常病癥，一般認(rèn)為，濕聚為水，水聚為飲，飲聚為痰。稀者為飲，稠者為痰。但臨床上有時(shí)難以截然劃分，所以有“水濕”、“水飲”、“痰飲”、“痰濕”等不同名稱(chēng)。

　　那我們喝進(jìn)去的水是如何在體內(nèi)代謝運(yùn)行的呢？正常的水液在體內(nèi)運(yùn)行必須以“氣”的形式，也就是液態(tài)的水必須轉(zhuǎn)變成氣態(tài)的“氣”才能運(yùn)行到全身，而要將水變化為氣，就需一種動(dòng)力——火，生理的火就是人的陽(yáng)氣，陽(yáng)氣的溫煦、蒸化作用促使水轉(zhuǎn)變成氣，這就像一鍋涼水變成水蒸氣就必須加火一樣，這個(gè)過(guò)程中醫(yī)稱(chēng)之為“氣化”。

　　如果陽(yáng)氣不足，體內(nèi)水液就不能轉(zhuǎn)換成氣，而停聚在身體的某一個(gè)部位導(dǎo)致病變。如停聚在松軟的皮膚組織下導(dǎo)致水腫，或是停聚在胸、腹腔導(dǎo)致胸水、腹水，也可能停聚在內(nèi)臟，形成五臟水病。故水病的發(fā)生，很大程度上是由于陽(yáng)氣或者說(shuō)“火”的不足，因此在治療水腫這些疾病時(shí)，往往加些溫陽(yáng)的藥物，以促使水盡快轉(zhuǎn)為氣運(yùn)轉(zhuǎn)全身。正如張仲景所說(shuō)：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。”

　　《傷寒論》治水液病層次分明

　　《傷寒論》治水液病基本上分為三個(gè)層次：化水（飲）、利水、逐水，可謂層次分明。

　　當(dāng)水濕不甚，可采用溫陽(yáng)化氣的方法治療，就是通過(guò)用溫陽(yáng)藥或芳香藥將水濕或水飲蒸化掉，猶如天下小雨，剛濕地皮或地之小凹處積水，太陽(yáng)一照，則即刻蒸發(fā)一樣，這叫做化濕法、化飲法，《傷寒論》中的茯苓甘草湯、苓桂甘棗湯基本屬于這類(lèi)方劑。

　　當(dāng)水停漸多，比如有一小坑水，只靠溫化難以速去、盡去，這時(shí)便要燥濕、滲濕。燥濕就是用干燥的藥物祛濕；滲濕就是用土填坑，使水滲到土內(nèi)的過(guò)程，所以滲濕就是用補(bǔ)土的藥。脾屬于土，補(bǔ)脾就是補(bǔ)土，就是使用健脾的藥達(dá)到滲濕的目的，甚至有的藥就是要用黃土來(lái)炒，如土炒白術(shù)等，《傷寒論》中的苓桂術(shù)甘湯、理中湯等屬于這類(lèi)方劑。但通常情況下化濕、燥濕、滲濕是聯(lián)合使用，不做絕對(duì)劃分。

　　如果體內(nèi)水濕較多，用上述方法難以祛除，比如有一大坑水，用土滲的方法就有些費(fèi)時(shí)、費(fèi)事了，這時(shí)最好是疏通排泄，這就是利水的方法，《傷寒論》里的五苓散、真武湯、豬苓湯屬于這類(lèi)方劑。

　　但如果水濕太重，甚至泛濫成洪水，或排泄道路堵塞嚴(yán)重，那就要強(qiáng)力疏導(dǎo)泄洪了，這就是中醫(yī)的逐水方法了。需要注意的是，逐水類(lèi)藥物有強(qiáng)烈的瀉下作用，服用后不僅小便明顯增多，而且大便也往往一泄如注，使用時(shí)應(yīng)特別小心，中病即止。《傷寒論》中的十棗湯、牡蠣澤瀉散屬于這類(lèi)方劑。

　　苓桂術(shù)甘湯治“水心病”

　　其實(shí)，苓桂術(shù)甘湯不只是對(duì)眩暈的治療有特效，對(duì)消化系統(tǒng)疾病以及水氣上沖型心臟病而言，此方也是不可多得的方劑。我的老師、已故著名傷寒學(xué)家劉渡舟先生把這個(gè)方子用得非常神奇，根據(jù)“氣上沖胸”的記載，治愈了許多水氣凌心的心臟病，劉老把這一型心臟病命名為“水心病”。

　　望色：多見(jiàn)面色黧黑，此為“水色”。病重者，在顴、頰、鼻柱、唇圍、下頦等處，或皮里肉外出現(xiàn)類(lèi)似色素之黑斑，名為“水斑”。

　　察舌：舌質(zhì)淡嫩，苔水滑欲滴。

　　切脈：或弦，或沉，或沉弦并見(jiàn)，病重者見(jiàn)結(jié)代或沉弦不起。

　　辨證：（1）有水氣上沖之候。病人自覺(jué)有一股氣從心下上沖胸咽；（2）胸痛胸悶，夜間為甚，遇寒加重，多伴有咽喉不利，如物梗阻。曾有個(gè)50歲男性病人，經(jīng)常咽喉哽咽，一直按慢性咽炎治療，過(guò)一段時(shí)間，臉頰出現(xiàn)黑斑。突然有一天，發(fā)生心絞痛，送醫(yī)院治療，冠狀動(dòng)脈堵塞，放了三個(gè)支架；（3）心悸，多發(fā)于晨起、夜臥、飲食之后，或伴有左側(cè)頸部血脈脹痛；（4）短氣。表現(xiàn)為動(dòng)則胸悶發(fā)憋，呼吸不利，甚則冷汗自出。他曾收治一個(gè)40多歲男性病人，形體肥胖，患“冠心病”、“心肌梗死”而住院，救治兩月有余，功效不顯。來(lái)診時(shí)見(jiàn)心胸疼痛，心悸氣短，多在夜晚發(fā)作。每當(dāng)發(fā)作之時(shí)，自覺(jué)有氣上沖咽喉，頓感氣息窒塞，有時(shí)憋氣而周身出冷汗，有死亡來(lái)臨之感，頸部的血脈也隨氣上沖而脹痛不休。舌苔水滑欲滴，脈沉弦，偶見(jiàn)有結(jié)象。辨證為水氣凌心之“水心病”，由心陽(yáng)不足，血脈不利所致。用苓桂術(shù)甘湯原方，服3劑，氣沖得平，心神得安，諸癥明顯減輕。但脈仍有結(jié)象，猶顯露出畏寒怕冷的陽(yáng)虛癥。于上方中加附子、肉桂，以復(fù)心腎陽(yáng)氣。又服3劑后，手足轉(zhuǎn)溫，不再惡寒，但仍時(shí)有心悸、氣短癥狀，再于上方中加入黨參、五味子，以補(bǔ)心肺脈絡(luò)之氣，連服6劑，諸癥皆愈。