近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》（以下簡稱《意見》）。按照《意見》要求，今年年底前大病保險將“覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群”，切實解決大病群眾“因病致貧、因病返貧”的突出問題。

　　事實上，早在2005年中山已有鎮(zhèn)區(qū)率先在“大病醫(yī)保”方面邁出開拓性的一步：小欖戶籍居民每年每人繳交120元（如今160元），就可以享受到不封頂?shù)暮献麽t(yī)療保障；緊接著2007年，古鎮(zhèn)開始實施重大疾病補(bǔ)充保險，在市統(tǒng)籌基礎(chǔ)上，村集體為每位村民支付重大疾病補(bǔ)充保險50元/年，這意味著古鎮(zhèn)居民若患重大疾病，可享受市鎮(zhèn)兩級統(tǒng)籌的報銷額度。

　　經(jīng)筆者走訪了解，無論是小欖還是古鎮(zhèn)，其解決群眾“因病致貧、因病返貧”問題的經(jīng)驗均直指一個核心：基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是公益性事業(yè)，關(guān)鍵是落實政府責(zé)任。

　　小欖模式：藥費手術(shù)費報銷九成不設(shè)封頂

　　在小欖鎮(zhèn)竹源社區(qū)潮源橫街的一棟二層自建房內(nèi)，66歲的關(guān)金妹（化名）正在整理其丈夫吳波（化名）的醫(yī)療發(fā)票。今年65歲的吳波去年12月因左丘腦出血送至陳星海醫(yī)院搶救，由于病情反復(fù)，老人家在醫(yī)院里度過了162天，今年5月才出院回家休養(yǎng)。

　　“住了5個多月院，加上治療費、手術(shù)費等，總共45萬多元，但出院時醫(yī)保報銷，個人自付2214元。如果沒有醫(yī)保和合作醫(yī)療，我們把房子賣了也負(fù)擔(dān)不起這些醫(yī)藥費。”關(guān)金妹透露。

　　45萬多元的醫(yī)療費，自己花不到2300元，這在“看病難、看病貴”的大環(huán)境中簡直是不可思議，但在小欖鎮(zhèn)，卻成了現(xiàn)實。

　　據(jù)小欖鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦公室的負(fù)責(zé)人何俊慶介紹，2005年開始小欖便啟動全民合作醫(yī)療，以減輕該鎮(zhèn)居民大病住院的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。凡屬該鎮(zhèn)戶口居民，均可以戶為單位全體成員報名參加，而合作醫(yī)療的保障資金由鎮(zhèn)財政專項資金和居民個人繳費部分構(gòu)成，不足部分由鎮(zhèn)財政補(bǔ)貼解決。

　　根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，2014年小欖鎮(zhèn)參保年度合作醫(yī)療人數(shù)達(dá)166338人，住院報銷34948人次，住院報銷額約6831萬元。而今年，惡性腫瘤門診放、化療也可享受合作醫(yī)療住院報銷待遇。目前，合作醫(yī)療每人年費160元，鎮(zhèn)內(nèi)住院自付額800元，藥費、手術(shù)費報銷90%，均不封頂，檢查費、檢驗費、治療費、護(hù)理費等報銷60%，其中檢查費、檢驗費封頂額600元，心臟介入術(shù)治療費封頂額2200元，其他病種治療費封頂額1400元。而鎮(zhèn)外住院自付額1200元，藥費、手術(shù)費、檢查費、檢驗費、治療費、護(hù)理費等報銷40%，封頂額標(biāo)準(zhǔn)與鎮(zhèn)內(nèi)醫(yī)院相同，家庭病床亦可報銷70%。

　　“目前，當(dāng)?shù)?6萬多城鄉(xiāng)戶籍居民基本都有兩份醫(yī)保：第一份是全省通行的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，第二份就是合作醫(yī)療，這兩塊加起來，住院費實際報銷比例超過90%，而且費用是上不封頂。以吳波為例，他出院時醫(yī)療費為45.3萬元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為其報銷了40.3萬元，而鎮(zhèn)里的合作醫(yī)療也為他報銷了4.7萬，最終其自費2000多元，大大減輕了他們家的負(fù)擔(dān)。”何俊慶表示。

　　古鎮(zhèn)模式：村民重大疾病補(bǔ)充醫(yī)保由村集體支付

　　過去10年，古鎮(zhèn)城鄉(xiāng)醫(yī)保體系逐步健全，基本實現(xiàn)全覆蓋，但面對治療時間長、醫(yī)療支出巨大的慢性惡性疾病時，難以發(fā)揮應(yīng)有的托底功能，“因病致貧返貧”依然困擾部分城鄉(xiāng)貧弱群體。該鎮(zhèn)針對全體居民的重大疾病醫(yī)療保險，正是在這種背景下推出，且一年一個臺階：

　　2006年，古鎮(zhèn)實現(xiàn)了“人人有一份養(yǎng)老保險，人人有一份住院醫(yī)療保險”。

　　2007年7月1日，古鎮(zhèn)開始試行重大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險，按照規(guī)定，患重大疾病的參保人員，住院總額只要超出5萬元，古鎮(zhèn)就會給予一定的報銷。

　　2008年古鎮(zhèn)又出臺了《古鎮(zhèn)鎮(zhèn)基本門診醫(yī)療保險暫行辦法》，希望解決村民看小病的問題。

　　經(jīng)過多年推廣和發(fā)展，如今古鎮(zhèn)已經(jīng)基本形成“門診有保障、住院有統(tǒng)籌、重大疾病有補(bǔ)充”的醫(yī)療保障格局。

　　據(jù)該鎮(zhèn)人社局負(fù)責(zé)人介紹，根據(jù)當(dāng)前中山市住院醫(yī)療保險的標(biāo)準(zhǔn)，重大疾病報銷的最高額度近10萬元。“這個額度對于相當(dāng)一部分患大病的人來說，還是存在‘因病致貧’的風(fēng)險。”該負(fù)責(zé)人說。為此，古鎮(zhèn)又考慮在中山市基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，在重大疾病醫(yī)療保險方面作出一定補(bǔ)充。

　　“之前我們就有一個農(nóng)村合作醫(yī)療，因此我們考慮把農(nóng)村合作醫(yī)療的資金自然轉(zhuǎn)入到重大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險基金中，農(nóng)村合作醫(yī)療就不再實行。”該負(fù)責(zé)人表示，除此之外，重大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險基金還有一部分靠的是村集體繳費籌集，按照每人每年50元的標(biāo)準(zhǔn)。

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　　中山去年實施“大病醫(yī)保”

　　一年最高可報銷70萬元

　　筆者獲悉，中山去年7月1日起便實施了《中山市大病醫(yī)療保險暫行辦法》，以減輕參保人因大病、重病發(fā)生的高額醫(yī)療費用所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。“在新的大病醫(yī)保制度下，市民醫(yī)療費用一年最高可以報銷70萬元。”中山市人社局局長洪焰早前接受媒體采訪時表示。

　　據(jù)介紹，大病醫(yī)療保險參保范圍為本市基本醫(yī)療保險參保人，包括職工、居民、非本市戶籍大中專學(xué)生和非本市戶籍積分入學(xué)學(xué)生等人群。在國家要求覆蓋城鄉(xiāng)居民基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)大了覆蓋面，讓更多參保人受益；大病醫(yī)療保險資金從社會醫(yī)療保險基金中劃撥，參保人不需另行繳費。

　　市社保局醫(yī)保科相關(guān)負(fù)責(zé)人說，只買了中山基本醫(yī)療保險，沒有購買補(bǔ)充醫(yī)療保險，也可以享受大病醫(yī)療保險的待遇，醫(yī)療保險支付的比例和享受最高限額與參保種類、參保年限有關(guān)。

　　除住院外，基本醫(yī)療保險的特定病種門診發(fā)生的醫(yī)療費，也可納入大病醫(yī)療保險的報銷范圍。

　　目前中山基本醫(yī)療保險有腎移植術(shù)后（限抗排斥治療）、骨髓移植術(shù)后（限抗排斥治療）、慢性腎功能衰竭尿毒癥期（限長期透析治療）、肝移植術(shù)后（限抗排斥治療）、血友病、惡性腫瘤（放、化療）、H7N9禽流感及艾滋病等8種特定病種，如參保人不幸患有特定病種，必須及時辦理特定病種登記手續(xù)，其在門診發(fā)生的醫(yī)療費可按規(guī)定享受相關(guān)待遇。（記者 鄧泳秋 通訊員 歐志亮）