許多患者朋友都有感覺，到大型公立醫(yī)院看病非常困難，因?yàn)榫驮\病患多，往往看個(gè)病要用一天時(shí)間，有時(shí)掛的號(hào)不對(duì)，還要再重新排隊(duì)掛號(hào)，排隊(duì)等待就診，浪費(fèi)錢不說，還耽誤時(shí)間。

　　有些看似簡(jiǎn)單的癥狀，具體到了醫(yī)院，該看哪個(gè)科室連導(dǎo)醫(yī)護(hù)士也很難準(zhǔn)確判斷，患者及家屬就更不知該如何就診了。

　　腿疼是個(gè)常見癥狀，同時(shí)又是許多病都可以表現(xiàn)的癥狀，同樣一種刺激，在某些病人表現(xiàn)為劇烈疼痛，有些人可能只感覺模糊的不適。有些人是靜臥或休息時(shí)疼痛，有些人是運(yùn)動(dòng)后疼痛，具體如何就診就需要細(xì)說了。

　　人的下肢我們大體上可以分為臀部、大腿、小腿、足部，大腿和腹部相連的部位叫腹股溝。小腿前面的骨頭，老百姓俗稱迎面骨，醫(yī)學(xué)上叫脛骨。

　　外傷引起的腿疼：骨科

　　最簡(jiǎn)單腿疼的是外傷引起的腿疼，有近期明確的外傷經(jīng)歷，有些人還有皮膚的傷口，一般這種情況要看骨科，某些綜合醫(yī)院分科更細(xì)，就要看骨創(chuàng)傷科。

　　坐骨神經(jīng)向下走行：骨科

　　坐骨神經(jīng)從腰椎發(fā)出后，沿臀部和大腿外側(cè)向下走行，當(dāng)它受壓或其他原因受到刺激的時(shí)候引起的疼痛或不適主要表現(xiàn)分布在從臀部、大腿外側(cè)到小腿外側(cè)的范圍，該處沒有重要的血管，所以該區(qū)域的癥狀一般需要看骨科。

　　下肢的帶狀皰疹：皮膚科

　　帶狀皰疹是一種病毒感染，當(dāng)發(fā)生在腰際的時(shí)候俗稱纏腰龍。偶爾也會(huì)發(fā)生在下肢。引起沿著神經(jīng)分布走行的劇烈疼痛，甚至觸碰皮膚都感覺燒灼樣劇痛，這叫痛覺過敏。而表面沒有紅腫，發(fā)熱，醫(yī)生檢查可能也沒有什么特殊發(fā)現(xiàn)，只有當(dāng)皰疹出現(xiàn)時(shí)才得以確診，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，可能在水泡出現(xiàn)前就考慮到這個(gè)診斷。這種病癥要看皮膚科。

　　關(guān)節(jié)附近的疼痛：內(nèi)科或免疫科

　　關(guān)節(jié)附近的疼痛，尤其和運(yùn)動(dòng)相關(guān)的疼痛一般要看骨科，或骨關(guān)節(jié)科，但有些踝關(guān)節(jié)的紅腫疼痛，或足趾小關(guān)節(jié)的紅腫疼痛，要查血液中尿酸含量，如果升高可能屬于痛風(fēng)，要看內(nèi)科。也有些可能是類風(fēng)濕的一種表現(xiàn)，需要看免疫科。

　　大片紅腫、局部發(fā)熱伴明顯觸痛：血管外科

　　有些下肢疼痛伴有明顯的大片紅腫、用手指按壓，紅腫可以褪色，局部發(fā)熱伴明顯觸痛，這種往往是有炎癥的表現(xiàn)，臨床上叫網(wǎng)狀淋巴管炎，又名丹毒，這是一種外科感染，可以看普通外科或血管外科。有時(shí)候紅腫沿著下肢內(nèi)側(cè)成線樣分布，觸摸紅線處可觸及皮下索條，觸痛明顯，這是淺靜脈血栓性靜脈炎的表現(xiàn)，可以找血管外科看。

　　間歇性疼痛：血管外科、脊柱外科或骨科

　　下肢疼痛有的跟下肢活動(dòng)有關(guān)，當(dāng)行走一定距離后出現(xiàn)疼痛不適，最終患者被迫停下才能好轉(zhuǎn)，這樣的疼痛叫間歇性跛行。此種疼痛可見于動(dòng)脈病變、靜脈病變或腰椎管狹窄患者。動(dòng)脈狹窄或閉塞導(dǎo)致的間歇性跛行，一般每次誘發(fā)癥狀行走的距離大致相等，停下來休息片刻就能好轉(zhuǎn)，之后還能再走差不多的距離，此類患者往往伴隨一些患肢缺血的表現(xiàn)，如皮色蒼白、皮溫發(fā)涼、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，肌肉萎縮等；靜脈原因?qū)е碌拈g歇性跛行每次發(fā)作行走距離不一定一致，主要感覺是脹痛，伴隨有下肢水腫、沉重、足踝上方發(fā)黑，有些伴有明顯的靜脈曲張；椎管狹窄導(dǎo)致的跛行行走距離不一，發(fā)作時(shí)需要蹲下或坐下才能緩解。動(dòng)脈和靜脈性跛行需要找血管外科看，椎管狹窄找脊柱外科或骨科看。

　　休息時(shí)疼痛明顯：血管外科

　　有一些下肢疼痛與運(yùn)動(dòng)無關(guān)，患者在臥床休息時(shí)疼痛明顯，臨床上稱為靜息痛。往往和嚴(yán)重的下肢缺血有關(guān)。由于組織供血差，患者往往在臥床時(shí)需要將下肢垂到床下（如此可以少許提高血液灌注壓力），或無法臥床休息，必須端坐。止痛藥對(duì)這種缺血性的疼痛效果也不好。一些人還伴有下肢的壞死。這類患者肯定是要找血管外科醫(yī)生看了。

　　總之，下肢疼痛雖然表現(xiàn)比較多，本文涉及內(nèi)容不一定全面，但由于下肢組織結(jié)構(gòu)相對(duì)簡(jiǎn)單，主要涉及的科室是血管外科、骨科（關(guān)節(jié)/脊柱）、皮科，部分涉及內(nèi)科。

　　作者系北京大學(xué)人民醫(yī)院血管外科 副主任醫(yī)師