藥改后藥價(jià)“按兵不動”政策落地仍需時(shí)日從6月1日起，全國取消絕大部分藥品政府定價(jià)，藥品實(shí)際交易價(jià)格由市場競爭形成。這條消息也被認(rèn)為是“藥品價(jià)格史上最大規(guī)模改革”。

　　那么，政府取消藥品定價(jià)政策實(shí)施以后，對藥價(jià)有何影響呢？記者采訪中了解到，目前由于相關(guān)部門還未出臺具體的實(shí)施細(xì)則，市場上藥品價(jià)格多數(shù)沒有明顯變動。

　　藥店價(jià)格變化不大醫(yī)保政策放開更值得期待

　　聽說6月1日起大部分藥品價(jià)格取消政府定價(jià)的消息后，65歲的譚大媽6月1日一早就來到藥店，“我是想著常買的那些藥可能會降價(jià)呢。”結(jié)果譚大媽失望而回，因?yàn)樗３缘慕笛撬帯⒗习槌３缘慕祲核帲瑑r(jià)格和此前購買的一模一樣，沒有任何變化。

　　6月2日、3日，記者走訪了京城數(shù)家藥店后發(fā)現(xiàn)，目前藥品價(jià)格基本維持原價(jià)，藥品價(jià)格并未發(fā)生大幅變動。

　　在朝陽北路一家平價(jià)藥房，記者看到，店里的藥品價(jià)格標(biāo)簽并沒有改動。店員告訴記者，除了部分藥品的會員價(jià)比原價(jià)稍便宜外，大部分藥品的價(jià)格都沒有變化。“我們都是根據(jù)藥企的定價(jià)來定的，如果藥企沒調(diào)整價(jià)格，我們也不會調(diào)整。”

　　而在管莊的一家連鎖藥店，店員表示近期的藥品價(jià)格變化主要是藥店自己做的定期促銷活動。之前偶爾也會有個(gè)別藥品漲價(jià)，但最近并沒有收到類似通知。“我們的降價(jià)促銷或者調(diào)價(jià)都是總部通知的，總部沒說調(diào)我們也不會調(diào)。”

　　另一家藥品連鎖超市負(fù)責(zé)人也表示，雖然政府取消了藥品定價(jià)，但是現(xiàn)在市場競爭激烈，藥品經(jīng)銷商數(shù)量眾多，隨意地更改藥品價(jià)格勢必影響到藥品的銷售。藥企和藥店不會輕易抬價(jià)，將來藥品價(jià)格與現(xiàn)在藥品的價(jià)格大體上還是相當(dāng)，應(yīng)該不會發(fā)生藥品價(jià)格大幅上漲的事情。

　　北京好得快醫(yī)藥有限公司副總裁張捷也告訴記者，從政府不斷出臺的政策來看，對藥店的利好消息越來越多，但落到實(shí)處還需要時(shí)間，很多問題有待解決，比如北京地區(qū)的藥店醫(yī)保政策放開問題、醫(yī)院處方的放開問題等。

　　醫(yī)院大都按兵不動擴(kuò)大醫(yī)保目錄更迫切

　　藥店的藥品價(jià)格沒有大的變化，那么醫(yī)院的藥品價(jià)格會有變化嗎？記者采訪中了解到，目前由于藥改具體的實(shí)施細(xì)則還未出臺，醫(yī)院大多按兵不動。

　　今年73歲的劉大爺告訴記者，他被高血壓、冠心病和呼吸道疾病等慢病纏身近二十年，每天都得吃上一大把藥，因此隔一段時(shí)間就得上醫(yī)院拿藥。劉大爺告訴記者，每個(gè)月他都要開1500多元錢的藥，由于有三種慢病，醫(yī)保報(bào)銷大概是600元，剩下的錢都要自己掏。吃了多年的藥，劉大爺對自己常服的藥品價(jià)格也記得一清二楚：“別說五毛一塊的，就算漲一毛或降一毛我都知道。目前醫(yī)院我常服的這幾種藥還是原來的價(jià)格。

　　而且現(xiàn)在醫(yī)院有的藥比藥店貴，除了醫(yī)保可以報(bào)銷的藥在醫(yī)院開，其他藥我都在外面藥店買。”劉大爺表示，如果藥品取消政府定價(jià)后，醫(yī)院藥品價(jià)格降低，自己就不用醫(yī)院、藥店兩頭跑了。

　　煤炭總醫(yī)院副院長王洪武告訴記者，在藥改政策實(shí)施前，其實(shí)藥品出廠價(jià)并不高，經(jīng)過招標(biāo)后就高價(jià)銷售。6月1日起藥品取消政府定價(jià)政策實(shí)施后，也即意味著取消了招標(biāo)這個(gè)中間環(huán)節(jié)，不管是對醫(yī)院還是患者來說，可能都能減少很大一筆費(fèi)用。

　　不過王洪武也坦承，雖然國家發(fā)改委宣布于6月1日起藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場競爭形成，但目前衛(wèi)計(jì)委還未出臺具體的實(shí)施細(xì)則，藥品如何采購、如何定價(jià)都沒有具體的措施，因此，目前醫(yī)院的藥品采購及藥品價(jià)格基本都維持原樣。

　　一位不愿具名的三甲醫(yī)院呼吸科主任也告訴記者，目前只有發(fā)改委出臺的這個(gè)政策，具體下面怎么操作完全不知道，“我覺得這個(gè)政策非常不接地氣！”他告訴記者，患者老覺得醫(yī)生給開的藥很貴，“但其實(shí)醫(yī)生才是最無辜的，因?yàn)樗仍谒幤穬r(jià)格上沒有定價(jià)權(quán)，在具體給患者選什么藥上也沒有什么選擇權(quán)。”這名呼吸科主任告訴記者，由于醫(yī)保目錄上每種病可選擇的藥并不多，目前已經(jīng)不能滿足臨床要求，他呼吁相關(guān)部門在放開藥品價(jià)格的同時(shí)，也能考慮擴(kuò)大醫(yī)保目錄，讓患者真正享受到利益。

　　藥價(jià)取決于市場供求三跌七漲可能成未來趨勢

　　和譚大媽、劉大爺抱有的“藥改后藥價(jià)會降”不同，今年45歲的宮先生認(rèn)為藥改實(shí)施后藥價(jià)不僅不會降，反而還會漲。因此，在6月1日前，宮先生去藥店買回一堆常用藥品，“估計(jì)一年半載是不用上藥店買藥了”。

　　那么，取消政府定價(jià)后藥品價(jià)格究竟會走高還是走低呢？

　　此前，國家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，取消藥品政府定價(jià)后，由于有招標(biāo)采購機(jī)制的約束，醫(yī)院銷售的藥品價(jià)格會保持基本穩(wěn)定，但不排除部分藥品價(jià)格因成本、市場供求變化等因素會有所變動，絕大部分藥品市場交易價(jià)格不會上漲。

　　但業(yè)內(nèi)資深專家孫先生告訴記者，雖然目前市場上藥品價(jià)格變化不大，但在半年后肯定會有變化，他認(rèn)為藥品價(jià)格會沿著“三七開”的方向發(fā)展，三跌七漲，也即是說大部分藥品會漲價(jià)，“因?yàn)樗幤穬r(jià)格這么多年來一直由相關(guān)部門把控，壓抑了太久，政府取消藥品定價(jià)后，企業(yè)肯定會先把價(jià)格漲上去，如果市場不買賬，再降下來”。

　　孫先生還認(rèn)為，藥品雖然是特殊的商品，但其本質(zhì)還是商品，應(yīng)該遵循商品經(jīng)濟(jì)的發(fā)展規(guī)律，絕大部分藥品(除了麻醉、第一類精神藥品外)價(jià)格都應(yīng)該由市場競爭來決定，而不應(yīng)該由行政干預(yù)來決定。“此前發(fā)改委對藥品降價(jià)少說也有二三十次了，但都是降下來沒幾天就漲上去了，因?yàn)榻祪r(jià)后這個(gè)劑型企業(yè)不掙錢甚至虧本，他就換個(gè)劑型漲價(jià)后再賣，很多甚至比原來賣的還要貴，老百姓沒享受到實(shí)惠，反而得多掏錢。”

　　他認(rèn)為政府取消藥品定價(jià)后，大部分藥品價(jià)格將完全由市場供求來決定，這意味著價(jià)格定位對于藥品生產(chǎn)企業(yè)來說尤為重要。一些大品牌、療效好的藥品即使?jié)q價(jià)了，消費(fèi)者也會接受，反之，一些虧損藥企則將被市場所淘汰。

　　而據(jù)有關(guān)媒體報(bào)道，為了保證取消政府定價(jià)后藥品價(jià)格的穩(wěn)定，有些地方的物價(jià)局已經(jīng)提前開會勸誡藥品企業(yè)，有了自主權(quán)后“定價(jià)不能太任性”。

　　利潤低紛紛停產(chǎn)廉價(jià)藥有望重出江湖

　　原來因?yàn)檎▋r(jià)，多年降價(jià)之后，一些藥效不錯(cuò)，但由于利潤特別少甚至無利可圖的藥品，一些企業(yè)將其悄悄停產(chǎn)。“藥價(jià)放開之后，那些因價(jià)格原因退出市場的經(jīng)典老藥，有可能在價(jià)格上漲，有所贏利之后，企業(yè)又會重新開始生產(chǎn)，市場也就又買得到了。”資深業(yè)內(nèi)專家孫先生告訴記者。

　　本報(bào)早在2011年就報(bào)道過魚精蛋白斷貨暴露出的廉價(jià)藥危機(jī)。魚精蛋白在心臟外科手術(shù)中必不可少，一旦缺貨，許多常見的心臟手術(shù)就無法開展，如冠脈搭橋手術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)以及一些先天性心臟病手術(shù)。當(dāng)時(shí)記者從部分醫(yī)院了解到，因?yàn)槿彼帲恍┽t(yī)院已經(jīng)停掉心臟手術(shù)。北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科主任馬長生在采訪中對記者表示，魚精蛋白在該院一度很緊缺，“緊缺到什么程度呢？我們醫(yī)院百分之八九十的病人都是外地的，我們甚至建議他們從外地買魚精蛋白過來手術(shù)”。

　　而魚精蛋白之所以緊缺，原因就在于利潤太低。國家衛(wèi)計(jì)委全國合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)專家孫忠實(shí)告訴記者，魚精蛋白的主要原料就是海魚，“原料在我國向來都不缺，主要是生產(chǎn)的廠家太少了”。因?yàn)橹扑幑に囈蠛芨撸?dāng)年全國只有三家企業(yè)有資質(zhì)生產(chǎn)這種生物制劑。“緊缺的原因就是這個(gè)藥太便宜了，利潤太低了，廠家自然沒有生產(chǎn)的積極性，干脆就停產(chǎn)了。”

　　記者了解到，當(dāng)年魚精蛋白注射液的價(jià)格為一盒5支裝11.18元，每支才兩元多錢。后來，全國各地魚精蛋白供貨緊張局面引起相關(guān)部門重視，國家食藥監(jiān)總局協(xié)調(diào)要求原本已經(jīng)停產(chǎn)的北京悅康藥業(yè)重新生產(chǎn)魚精蛋白。

　　廉價(jià)藥緊缺或消失并不少見。孫忠實(shí)告訴記者，除了魚精蛋白，還有七八十種醫(yī)院臨床常用藥常年緊缺，這些藥物的共同點(diǎn)就是藥價(jià)低廉。有的緊缺情況已經(jīng)持續(xù)十多年了，根本不能滿足臨床需要。有的廉價(jià)藥干脆就從市場上消失了。

　　對于藥企來說，性價(jià)比在新政下就顯得尤為重要，“價(jià)格太低，導(dǎo)致很多企業(yè)不生產(chǎn)便宜又好用的藥，最后只會使病人受損失。”在業(yè)內(nèi)資深專家孫先生看來，性價(jià)比高的藥品，適當(dāng)逐步提價(jià)，對于病人和企業(yè)都是雙贏的事情。

　　□服務(wù)篇

　　藥店購藥有講究

　　無論藥改政策實(shí)施后藥品價(jià)格是漲是跌，對于患者來說，藥品都是必需的。那么，購買藥品有何講究，如何才能買到好藥呢？

　　別把藥店買藥當(dāng)“看病”

　　“一般傷風(fēng)感冒，我都不會去醫(yī)院，就是去藥店買點(diǎn)藥。”宮先生告訴記者，一般到了藥店，說下自己癥狀，藥店工作人員就會給自己推薦一些藥，平時(shí)自己也會留心朋友說哪些藥吃了管用。

　　現(xiàn)在在藥店買藥就像在市場買菜一樣方便，很多人有個(gè)頭疼腦熱總習(xí)慣性自己上藥房買點(diǎn)藥吃。宮先生認(rèn)為藥店工作人員經(jīng)驗(yàn)多，有醫(yī)學(xué)背景，推薦的人應(yīng)該沒錯(cuò)。但事實(shí)上，雖然國家要求藥店必須有執(zhí)業(yè)藥師駐店，為患者提供用藥咨詢和指導(dǎo)，但現(xiàn)實(shí)中很多藥店的執(zhí)業(yè)藥師常常不在，而銷售人員就充當(dāng)了藥師的角色。這些銷售人員并沒有藥師資格，可能存在推薦不當(dāng)。

　　孫忠實(shí)指出，消費(fèi)者自行去藥店買藥前，最好有“首次經(jīng)驗(yàn)”。這里的首次經(jīng)驗(yàn)指的是：之前已經(jīng)因?yàn)橥瑯拥陌Y狀去醫(yī)院看過病，醫(yī)生開過處方，這可以為患者下次購藥提供很大的參考作用。

　　孫忠實(shí)提醒，如果患者沒有首次經(jīng)驗(yàn)，最好不要自行購藥，應(yīng)先去醫(yī)院看病讓醫(yī)生診斷后開處方，以免亂吃藥反而貽誤治療時(shí)機(jī)。

　　小廠藥利潤大易被推薦

　　明明只想買個(gè)幾毛錢的黃連素治拉肚子，最后卻在藥店店員的影響下，花30多元買了昂貴止瀉藥，這是近日讀者林先生遇到的事情。

　　這樣的情況并不少見。記者采訪中發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的品牌藥都不受店員待見，反倒是一些名不見經(jīng)傳的小廠藥頻頻被推薦。業(yè)內(nèi)人士指出，這已經(jīng)成為藥店經(jīng)營的潛規(guī)則，關(guān)鍵就是利潤在“作怪”。

　　據(jù)了解，品牌藥毛利潤低，但話語權(quán)卻大得很，很少有優(yōu)惠，又經(jīng)常被藥店用來打平價(jià)，所以一般都是藥店里不賺錢的產(chǎn)品。

　　此前有媒體報(bào)道，據(jù)一位醫(yī)藥代表透露，目前有些藥店將藥品分為A、B、C、D四個(gè)類別。A類為自己代理的品牌或者貼牌品種(即從小廠家進(jìn)貨貼上自己的牌子)，這種藥品利潤達(dá)70%到80%；B類為普通品牌，利潤在60%左右；C類藥品的利潤也在40%以上；D類品牌藥利潤最薄。藥店對店員的考核以賣了多少A類藥為主，要求顧客來時(shí)店員必須先推薦A類藥。除非顧客點(diǎn)名要哪種藥，否則不主張賣其他品種。

　　專家提醒，買藥時(shí)可以聽取店員對藥品的介紹，但大主意還得自己拿。同時(shí)也要提高警惕，以免一不留神掉進(jìn)推銷員設(shè)置的陷阱，多花了錢還不見得買到了合適的藥，甚至是買了臨近過期的藥品。

　　專家還提醒，消費(fèi)者不必太排斥店員的熱情，因?yàn)槠胀ㄏM(fèi)者掌握的藥品知識并不多，而藥店銷售人員相對來說這方面知識比較豐富，因?yàn)樗幤贩?wù)、藥品知識具有較強(qiáng)的專業(yè)性，購藥時(shí)多聽聽藥師、店員的意見有益無害。不過最后要買什么藥，是否要購買還由消費(fèi)者自己決定。

　　買藥時(shí)請低頭彎腰看

　　記者采訪中發(fā)現(xiàn)，藥架上藥品擺放幾乎都有一個(gè)共同特點(diǎn)：性價(jià)比高的藥物都在藥架最下面或是藏在不起眼的角落。

　　據(jù)媒體報(bào)道，有藥店的老板坦言，廣告打得多的、價(jià)錢貴的藥品，往往位于和視線平行的黃金位置；而價(jià)廉物美的藥品要么蹲下來要么爬上去才能看到。

　　此外，目前在我國，同一種通用名藥品，常常有幾十家甚至數(shù)百家企業(yè)生產(chǎn)，消費(fèi)者該如何選擇呢？專家提醒，買這類藥品時(shí)，千萬不要一味圖便宜，因?yàn)殡m為同一類藥，但不同藥廠選用的原料不同、生產(chǎn)技術(shù)差異等還是會造成產(chǎn)品質(zhì)量上的差異。“藥廠選用普通藥材還是上等藥材，購買普通輔料還是優(yōu)質(zhì)輔料，采用舊技術(shù)還是新技術(shù)，還是會造成產(chǎn)品質(zhì)量上的差異。”孫忠實(shí)提醒消費(fèi)者應(yīng)首選知名藥企生產(chǎn)的品牌藥。此外，感冒了就買感冒藥，牙疼就買止疼消炎類藥，如果藥店人員推薦的藥品跨度太大，最好不要聽。

　　一些消費(fèi)者在選擇藥品時(shí)往往認(rèn)為價(jià)格高的、進(jìn)口的藥品效果會更好，但專家指出，這是一種認(rèn)識誤區(qū)。消費(fèi)者應(yīng)根據(jù)不同的疾病選用恰當(dāng)?shù)乃幤罚M可能減少不良反應(yīng)，擴(kuò)大治療的正作用，這才是用藥的基本原則。

　　此外，現(xiàn)在藥店一些店員面對上門來買藥的消費(fèi)者有時(shí)甚至?xí)⒈＝∈称吠扑]給患者，所以消費(fèi)者還需睜大雙眼，認(rèn)清“藥”字牌和“健”字牌。最好的分辨方法是首先找“OTC”標(biāo)志。其次，無論藥品還是非藥品，都會在外包裝上注有批準(zhǔn)文號，注意識別究竟是“國藥準(zhǔn)字”還是“食”字、“健”字。