4. 手汗癥手術的副作用有哪些？

　　交感神經是人體有復雜功能的重要結構，手術切斷這一組織勢必會產生一些副作用。目前為止，人們觀察到的副作用主要是代償性軀體多汗，有個別病人會出現手掌過于干燥。有些病人術后胸背部會有些疼痛，刀口附近有麻木感，但都能逐步恢復。其它的，如對心肺功能的影響，理論上會有，但從目前研究看，還都是在亞臨床水平，即影響十分輕微。

　　副作用是否出現，以及是否嚴重，最主要的影響因素就是手術對交感神經的干擾程度。以往手術方法如T2切斷術，會導致代償多汗，因為這一方法的手術范圍廣、程度重（交感神經是從一段一段的脊髓發出，逐漸上升到頸部和上肢，切的位置越高，意味著越多的神經傳導不上去。T2的位置就明顯高于T3和T4。現在手術已改良到T4，能實現手掌的去交感化，并保證療效，又基本不影響其他部位和臟器，代償多汗的問題明顯減輕，甚至在很大程度上消失了。所以這是一個比較理想的術式。我個人的觀點是，只要能保證療效，對神經的干擾程度務必要越輕越好。這也是我主張降低切斷位置的原因。

　　5. 手汗癥手術該切T3還是T4？

　　這是大家經常討論的問題。首先必須說明的是，兩種術式都是手汗癥治療的有效方法，且區別不大，只是各有特點。

　　T3切斷手術后，有效率接近100%，但個別病人會出現手掌過于干燥，反倒不舒服，另外代償性多汗發生率會高一些，癥狀也會嚴重一些。

　　T4切斷術有效率約為95%，有一少部分病人術后手掌稍有潮濕，但接近于正常人狀態，比較舒服，一般不影響生活。個別病人效果不佳。T4切斷術最大的優點是代償性多汗極少，且癥狀輕微，基本不用擔心。

　　我個人更推崇T4切斷術。如果病人堅持要求做T3切斷，也完全是可以的。二者的手術難度沒有區別。有時會有特殊情況，如計劃做T4，結果手術過程中發現T4附近的血管和神經緊貼在一起，分不開，為避免出血，臨時改為T3切斷。也有從T3臨時改為T4的。

　　關于T3與T4的區別，我認為可以這樣理解：兩者是同樣的一種藥，T3相當于是2片的量，T4相當于是1片半的量。吃1片半能到95%的有效率，且安全、副作用輕，那吃1片半就可以了。

　　有患者說，“我就是追求100%有效”，那就吃2片。可2片副作用就大一些，重一些（主要就是代償性出汗），而且這種副作用是終生的，沒有辦法后續治療。

　　6. 手術后又有點出汗怎么辦？

　　這分兩種情況。一種是有部分病人在術后1周左右，手突然出汗，幾天后自行消失或明顯減輕，這叫 “術后一過性出汗”，全世界均有報道，我們也曾遇到過不少，T3、T4兩種術式都會有。原因不完全清楚，但不用擔心，就是暫時現象。

　　還有一種情況，就是手術后手汗較術前減輕，但還是會出一些，只要不重，對正常工作生活影響不大，可以不管它。你不用擔心手汗會越來越重，又回到術前那樣，那是不大可能。

　　我們注意到，有些病人術后手一直干燥，突然有一點出汗，緊張得不得了，以為這是復發。但過幾個月發現，并沒有加重的趨勢，也就坦然了。

　　當然，確實有極少數病人，術后手汗會復發，幾個月、幾年后復發的都有。我們遇到過，這在T3、T4切斷的病人中都有發生。為什么復發，原因很不清楚。就像吃藥一樣，即便是再好的藥，也很難做到100%有效，尤其是100%的終生有效。

　　如果確實復發，且癥狀嚴重，影響正常生活工作，可以通過再次手術來治療。