導言：本報發(fā)表通訊《終生治療不意味著終生用藥——訪全國政協(xié)委員、北京市朝陽糖尿病醫(yī)院院長王執(zhí)禮教授》后，在讀者中引起強烈反響。數(shù)以千計的讀者朋友給我們和王執(zhí)禮教授本人來信來電，咨詢糖尿病防治的相關(guān)問題。限于問題多種多樣及糖尿病的問題專業(yè)性強，我們不能一一回復(fù)作答。應(yīng)廣大讀者的強烈要求，本報請王教授就讀者所提出的代表性問題給讀者朋友做系列解答。

　　患者問：我是2型糖尿病病人，曾做過胰島功能檢測，結(jié)論是血漿內(nèi)胰島素水平接近正常，但我的血糖卻符合糖尿病的診斷標準。請問王教授，這是什么原因呢？此外，我從一些糖尿病科普文章中了解到，2型糖尿病是非胰島素依賴型糖尿病，可以不用打胰島素治療。您的文章中提出2型糖尿病人也要盡早使用胰島素，這是為什么呢？是不是一旦注射胰島素就會成癮，需要終身使用？

　　王教授答：有些人誤認為2型糖尿病是非胰島素依賴型糖尿病，不需使用胰島素治療。因此，當2型糖尿病病人被告知需要用胰島素時，往往感到很困惑，甚至拒絕接受治療。其實，這是一種誤區(qū)。

　　注射胰島素是治療糖尿病的一種重要手段，主要是減輕和控制高血糖毒性和高滲性對患者機體組織器官的損害，也可增強受高血糖毒性損害的胰島素受體的生物活性。只有在這種情況下，才能使受損的胰島B細胞得以休息并為其修復(fù)創(chuàng)造有利條件，進而有效防止和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

　　部分2型糖尿病患者，在早期胰島B細胞尚具備較好的合成及分泌胰島素的功能且無并發(fā)癥的情況下，在口服降糖藥又能達到滿意控制血糖和預(yù)防延遲并發(fā)癥的目的時，可以不用胰島素。但對于大部分糖尿病患者來說，隨著疾病的進展，胰島B細胞功能逐漸減退甚至完全衰竭，此時機體的內(nèi)源性胰島素處于嚴重缺乏狀態(tài)，就不適合用口服降糖藥治療了。因為，此時病人血中胰島素的量已嚴重不足，血漿中的葡萄糖不能被人體所代謝，長期處于高血糖狀態(tài)，高血糖的毒性一方面可加重胰島細胞損傷，甚至導致胰島細胞凋亡；另一方面還會造成機體各器官組織細胞的不同程度損害，會產(chǎn)生心、腦、腎、神經(jīng)、血管等多種并發(fā)癥，這種情況下只有給予胰島素治療才能打斷這一惡性循環(huán)，使病人的血糖和病情得到控制。最新的研究表明：2型糖尿病患者在患病早期，盡早使用胰島素，可迅速緩解高血糖毒性和高滲性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，部分2型糖尿病患者早期使用胰島素后，胰島B細胞能得以較好的修復(fù)，甚至達到不用胰島素和口服降糖藥就能將血糖控制在理想水平的效果。

　　由此看來，胰島素的治療也要講個體化。根據(jù)臨床經(jīng)驗，2型糖尿病病人遇到以下情況必須采用胰島素治療：

1. 口服降糖藥原發(fā)性失效：多見于非肥胖的2型糖尿病病人，發(fā)病后磺脲類藥物用至最大劑量維持3個月，仍不能使空腹血糖得到控制。

2. 口服降糖藥繼發(fā)性失效：肥胖或非肥胖的2型糖尿病病人均可發(fā)生。此類病人發(fā)病后最初用磺脲類或雙胍類藥物可有效控制血糖，但療效逐漸降低，最后藥物用至最大劑量，亦不能滿意控制血糖。

3. 病人發(fā)生嚴重的慢性并發(fā)癥，如糖尿病眼底病變、糖尿病腎病、脂肪肝、肝功能異常、糖尿病神經(jīng)病變或糖尿病足等。

4. 應(yīng)激情況：患者并發(fā)急性感染、外科手術(shù)、外傷、妊娠、結(jié)核需用免疫抑制劑如腎上腺糖皮質(zhì)激素；或發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒或非酮癥性高滲性昏迷。

5. 口服藥物過敏：2型糖尿病病人對磺脲類藥物過敏，又不宜用雙胍類藥物或難以堅持口服藥物時。

　　總之，胰島素的使用方法不盡相同，不同情況要區(qū)別對待，而且使用胰島素并不存在“成癮”一說。

　　從你個人的情況來看，你的血漿胰島素水平接近正常但血糖高，可能是由于你的胰島素受體的生物活性下降所致，有些糖尿病病人體內(nèi)即使胰島素水平正常，但胰島素質(zhì)量較差，不能和胰島素受體有效結(jié)合，不能維持人體正常的糖代謝，就會血糖高，即所謂的胰島素相對不足。

　　近年來，隨著糖尿病臨床學科的發(fā)展，可體現(xiàn)糖尿病治療前沿先進理念的“保護胰島細胞綜合療法”，對2型糖尿病的治療取得了良好的臨床效果。實踐表明，該療法能有效修復(fù)其受損傷的胰島B細胞，并使之不同程度地恢復(fù)功能，同時延緩、延遲和阻斷糖尿病的發(fā)生發(fā)展。經(jīng)驗表明，對2型糖尿病病人，不論其病程長短，對其實施胰島素強化治療，均能收到滿意的臨床效果。

　　患者趙某，男，43歲，身高170cm，體重85kg，超重30%。發(fā)病特點：口渴、多飲、消瘦3年，入院前未用藥治療。檢查：空腹血糖8.41mmol/L，餐后2小時血糖21.76mmol/L，餐后3小時血糖19.89mmol/L，平均血糖值16.7mmol/L。胰島功能測定提示：高胰島素血癥、胰島素分泌高峰延遲。診斷：2型糖尿病，糖尿病周圍神經(jīng)病變，中度脂肪肝。治療：對其進行糖尿病健康教育，指導其科學飲食和運動，減輕體重。采取“保護胰島細胞綜合療法”控制病情，采用胰島素泵注射胰島素控制血糖，減輕高糖毒性對全身機體組織的損害。采取改善全身微循環(huán)和神經(jīng)纖維興奮性的方法，修復(fù)受損傷的全身血管、微循環(huán)和胰島B細胞，并采取個體化的治療方案，控制血壓，防止血小板聚集，積極治療并發(fā)癥。治療效果：患者住院18天，體重減輕6kg，胰島素用量從最多時的27單位/天，逐漸將至為0。出院后一直停用胰島素和各種口服降糖藥，僅以控制飲食和運動治療，血糖控制良好，日平均血漿血糖值為5～6mmol/L，臨床上取得滿意的療效。