人民網北京7月2日電 （王宇鵬）近日，國務院醫改辦對“醫保異地就醫結算”拿出時間表，2015年要全面推開省內異地就醫直接結算（即時報銷），同時選擇在部分省份試點，探索建立跨省異地就醫即時結算機制。

　　然而，人力資源和社會保障部副部長胡曉義卻表示，全國跨省轉移是未來的目標，但是還有一段相當長的路要走。

　　異地就醫，尤其是跨省就醫者“看病難、報銷難、負擔重”的現象背后，反映了哪些深層次的問題？要在全國范圍內實現異地醫保暢通報銷，還要解決哪些“頑疾”？業內人士能否開出“良方”？對此，記者進行了深入調查。

　　“醫保割據”的制度藩籬

　　醫保統籌層次低是異地報銷難的重要因素。目前多數省份、地方的統籌層次停留在地市、縣市一級，出了縣、出了市，就算是異地看病。而統籌單位更是多達2600多個。

　　我國醫保施行屬地化管理模式，在強化統籌地區責權的同時帶來了各地醫保制度不統一，醫保繳費標準、報銷比例、報銷目錄等均不相同，各地的 “藥品、診療、服務設施三大目錄”尚不一致，形成各地“醫保割據”的局面。

　　“參照就醫地方的政策來提供服務，還是參照參保地的相關政策提供服務，這就變得比較棘手。” 北京大學中國衛生經濟研究中心主任劉國恩表示。

　　中國人民大學醫改研究中心抽樣調查顯示：在辦理報銷的過程中，有過應予報銷但實際未能報銷經歷的樣本占40.6%。這其中，首要原因是由于選擇目錄外用藥而未報銷，占48.6%，另一個主要原因是沒有辦理相關的備案手續，占40.5%。與參保地相比，就醫地經濟發展水平比較好的占71.2%；經濟發展水平基本相同的占25.8%；不同地區之間報銷差異高于10%，有的高于30%。

　　長期的“各行其是”不僅造成異地就醫時政策對接的不便，還形成一定的技術壁壘。目前各地區的醫療保險數據庫和管理系統沒有統一的規范和標準，各統籌區域之間的醫保網絡不聯通，相關信息數據無法分享，易延遲審核與報銷周期，為即時結算帶來困難。

　　胡曉義表示，全國醫保報銷的主要難度在于，全國13億人的信息管理系統不統一。目前相關部門正在大力推廣包含參保人基本信息的社會保障卡，以求搭建一個技術平臺，實現全國聯網。