術前要接受嚴格的檢查和評估

　　“是不是體重指數達標了就可以接受減重手術？當然不是！”張能維說，任何手術都需要術前檢查及評估，而減重手術的術前檢查和評估在所有外科手術中是最嚴格的。

　　第一項是評估病人的肺功能，包括醒著時候的肺功能和睡眠狀態下的肺功能，如果肺功能不達標，不適合手術。

　　第二項評估胃腸功能。一旦把胃從中間截斷，胃的下半部分就和口腔不通了，如再出現問題檢查會很困難。所以，術前要對胃的下半部分進行詳細檢查、監測和評估，包括黏膜情況：是否存在糜爛、出血、潰瘍等癥狀；感染情況；是否被幽門螺桿菌感染；功能情況；胃酸分泌是否正常，蠕動功能如何等等。如果有胃炎、胃潰瘍、胃出血等疾病，就不適合做手術。

　　第三項評估患者是否有營養失衡的可能。術前存在營養失衡情況，必須先糾正，否則不能手術。

　　第四項評估手術走向。如果患者胰島細胞已接近或已經衰竭，或者雖然胰島素分泌不低，但胰島素抵抗不高，如原因不明確的2型糖尿病患者，也不適合手術。

　　還要做一些常規檢查，如評估心功能、肝腎功能以及對麻醉是否耐受等。

　　“通過這些檢查和評估，至少有50%以上的肥胖者不適合減重手術。”張能維說，為了嚴格把控手術適應癥，他提出了3張最基本的“否決票”：65歲以上人群不能做，超過65歲，身體耐受性較差，胰島功能也比較差；糖尿病史15年以上不能做，這個階段的糖尿病患者胰島功能損傷嚴重，有的已接近衰竭；BMI＜28不能做。

　　張能維還表示，未成年人處在生長發育期，一般不建議做減重手術。如確實需要，可選擇“可后悔”手術，比如胃束帶手術，就是把胃的下端束起來，將胃變小，減少進食量。這種手術創傷小，可后悔，將來可通過再次手術將束帶取出，讓胃復原。“但是這種手術有效率只有30%左右，而且病人比較痛苦。”

　　術后要做好營養監測

　　減重手術只是管住了胃，但管不住嘴。張能維表示，肥胖者術后胃變小了，食欲和饑餓強度也會大大下降，吃多了胃會很難受，所以要根據胃的大小，改變飲食習慣，并做到定時定量飲食。

　　另外一項非常重要的工作就是做好營養監測。張能維說，大部分肥胖者術后都會出現營養不良的狀況，一定要做好營養監測，并及時補充，尤其是維生素及微量元素。一般術后1個月就要檢查，根據營養素缺乏情況，決定補充營養藥物的種類和劑量；營養補充3個月后再復查，然后根據情況調整藥量；有些病人靠口服制劑不能完全糾正營養素的缺乏，還需要定期進行靜脈輸注或肌肉注射，這樣的病人很少，只有1%～2%左右。

　　另外一些病人術后早期，也會出現營養素缺乏，但通過口服制劑即可以糾正。對這部分人也要進行長期檢查，部分病人可以完全適應胃腸更改后的狀態，經過觀察，確認營養缺乏的風險逐漸降低，甚至可以逐步停藥。停藥后隨訪觀察兩年，如依然沒有問題，就可以不用管了。這部分人占到1/3左右。

　　“對于絕大部分人來說，都需要少量補充營養素。只有一小部分人1個月后檢查沒有什么問題，也不需要干預。”張能維說。

　　女性減重手術后半年再妊娠

　　“減重手術對人體胃腸道進行再造，會引起體內激素水平的改變，從而引發一系列生理功能的改變。”張能維介紹，英國前不久一項研究表明，肥胖者接受減重手術后，胃口、口味以及嗅覺都會發生改變。這一點也得到了國內研究的證實。

　　張能維還表示，肥胖女性接受減重手術后受孕幾率會大大提高，尤其是肥胖合并有多囊卵巢的女性。目前雖然還不明確原因，但專家推測，可能是由于肥胖女性原來體內激素的紊亂狀態趨于正常的緣故。

　　不過，張能維提醒，由于大部分人在做完減重手術后都會出現維生素和微量元素的相對缺乏，嚴重程度因人而異，手術后需要經過半年左右的監測來確定，所以，建議肥胖女性在術后半年后再考慮懷孕。因為半年后，體內各種激素水平趨于平衡，胎兒營養不良的風險會大大降低。“懷孕后也要進行營養監測，并注重補充營養，以確保胎兒健康。”