破除以藥補(bǔ)醫(yī) 理順?lè)?wù)價(jià)格（政策解讀）

　　日前，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等5部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）。根據(jù)要求，2014年縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)覆蓋50%以上的縣（市）增加到1011個(gè)，覆蓋5億人口，2015年全面推開。

　　《意見(jiàn)》提出，每個(gè)縣（市）要辦好1—2所縣級(jí)公立醫(yī)院。30萬(wàn)人口以上的縣（市）至少有一所醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平。

　　就縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)有關(guān)問(wèn)題，記者日前采訪了國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人。

　　問(wèn)：破除以藥補(bǔ)醫(yī)后，新的補(bǔ)償機(jī)制如何建立？

　　答：各試點(diǎn)縣通過(guò)一年多的探索，改革取得了一定進(jìn)展和階段性成效，破除以藥補(bǔ)醫(yī)的共識(shí)逐步形成。除國(guó)家確定的311個(gè)試點(diǎn)縣外，各?。▍^(qū)、市）還選擇了454個(gè)縣市取消藥品加成。

　　《意見(jiàn)》提出，縣級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道，改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道，取消藥品加成政策。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入，以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)。充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償作用，醫(yī)保基金通過(guò)購(gòu)買服務(wù)對(duì)醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時(shí)補(bǔ)償，縮小醫(yī)保基金政策內(nèi)報(bào)銷比例與實(shí)際報(bào)銷比例的差距。

　　問(wèn)：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低，嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員的積極性。此次改革能否理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格？

　　答：《意見(jiàn)》提出，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)以及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平等因素合理調(diào)整價(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。提高診療、手術(shù)、護(hù)理、床位和中醫(yī)服務(wù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格。降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格。鼓勵(lì)醫(yī)院通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理收入。價(jià)格調(diào)整政策與醫(yī)保支付政策相互銜接。

　　問(wèn)：是否允許縣級(jí)公立醫(yī)院舉債建設(shè)？

　　答：《意見(jiàn)》提出，嚴(yán)格控制縣級(jí)公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁舉債建設(shè)和舉債購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備。對(duì)超規(guī)模、超標(biāo)準(zhǔn)和舉債建設(shè)的地方和機(jī)構(gòu)，嚴(yán)肅追究政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的相關(guān)責(zé)任。已貸款或集資購(gòu)買的大型設(shè)備原則上由政府回購(gòu)，回購(gòu)有困難的2015年前限期降低價(jià)格。

　　問(wèn)：公立醫(yī)院保持公益性，政府投入責(zé)任如何落實(shí)？

　　答：縣級(jí)人民政府是舉辦縣級(jí)公立醫(yī)院的主體，要在嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，全面落實(shí)政府對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)及大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)公共服務(wù)等政府投入政策。中央財(cái)政和省級(jí)財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助。落實(shí)對(duì)中醫(yī)的投入傾斜政策。