武漢市普愛(ài)醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師 林梅

　　過(guò)年期間同學(xué)聚會(huì)，一個(gè)女同學(xué)在上菜前掏出治療糖尿病的二甲雙胍服下，說(shuō)是飯前吃了這個(gè)藥，吃下的東西就不會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪，減肥正好！身材圓圓的王先生心里癢癢，來(lái)我的門診要求開幾瓶二甲雙胍減肥。

　　過(guò)去很多人嘗試過(guò)用二甲雙胍減體重，今年就更流行了，但效果眾說(shuō)紛紜。

　　二甲雙胍是1960年開始在臨床上使用的抗高血糖藥，主要作用是減少肝臟葡萄糖的輸出和改善胰島素抵抗，藥價(jià)很便宜。在臨床上對(duì)它的認(rèn)識(shí)也 在不斷更新。因?yàn)?型糖尿病患者中很多是超重或肥胖的，與其他降糖藥相比，二甲雙胍在降低血糖的同時(shí)，一般不影響體重或使體重略有下降，而且?guī)缀鯖](méi)有低血 糖發(fā)生，還可以減輕患者使用的其他降糖藥對(duì)體重的不良影響，所以主要用它來(lái)治療肥胖型的2型糖尿病。后來(lái)發(fā)現(xiàn)治療糖尿病更重要的是要改善胰島素抵抗，所以 2010年《中國(guó)糖尿病防治指南》將二甲雙胍作為抗糖尿病治療的首選藥和基礎(chǔ)用藥，再?zèng)]有了患者肥瘦的差異。歐洲和美國(guó)二甲雙胍的治療使用方案也是如此。

　　很多的臨床研究一直在關(guān)注二甲雙胍對(duì)2型糖尿病患者的體重影響，觀察結(jié)果也不相同。大部分結(jié)果提示對(duì)體重沒(méi)有影響。有部分結(jié)果認(rèn)為有體重下 降，歸因于：長(zhǎng)期應(yīng)用二甲雙胍能夠使脂肪重新分布，脂肪從代謝活躍的腹部轉(zhuǎn)移到相對(duì)不活躍的皮下組織。還有研究提示：二甲雙胍可能首先減少脂肪，對(duì)脂肪較 少的部位沒(méi)有作用。通俗地說(shuō)，像粗腿粗胳膊這樣肌肉更多的地方，用二甲雙胍去減肥，不會(huì)有作用。也有研究提示，二甲雙胍在非糖尿病患者中應(yīng)用，它降低體重 的幅度并不足以支持將其作為減肥藥，這也就是說(shuō)，體重在正常范圍內(nèi)為了保持身段的女性，用二甲雙胍減肥，效果也不會(huì)好。

　　并非所有肥胖都能服用二甲雙胍

　　如果真的是超重或肥胖了，需要到醫(yī)院做一個(gè)與肥胖相關(guān)的檢查，除了查血壓、尿酸、血脂、血糖這些代謝異常的指標(biāo)外，最好做一個(gè)胰島素分泌釋放試驗(yàn)，看有沒(méi)有胰島素抵抗（高胰島素水平）。

　　胰島素水平增高是慢性炎癥反應(yīng)和動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)。如果有肥胖、胰島素抵抗，首先是生活方式的改變，如調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加運(yùn)動(dòng)（以慢跑、 游泳等有氧運(yùn)動(dòng)為佳），三月后復(fù)查，如果有好轉(zhuǎn)，就保持這樣的生活方式，如仍為明顯的高胰島素水平，可以使用二甲雙胍來(lái)改善胰島素抵抗。有些朋友使用二甲 雙胍后體重變化不明顯，但是胰島素抵抗、血糖好了很多，這樣的結(jié)果使得心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降低了，達(dá)到了預(yù)防疾病的作用。

　　對(duì)于肥胖的人來(lái)說(shuō)，醫(yī)生更多關(guān)注的是病人內(nèi)分泌代謝狀態(tài)，不僅在于控制體重本身，更重要的是減少肥胖相關(guān)性慢性病（高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、某些癌癥、睡眠呼吸暫停癥、脂肪肝等）的發(fā)病率和病死率。

　　肥胖兩公式

　　BMI公式：BMI＝體重（公斤）÷身高（米）÷身高（米），所得值的標(biāo)準(zhǔn)是：18.5-23.9正常，24.0-27.9超重，≥28肥胖。

　　腰圍公式：是衡量脂肪在腹部蓄積（即中心性肥胖）程度最簡(jiǎn)單明了的指標(biāo)，男性腰圍≥85cm，女性≥80cm，為腹部脂肪蓄積。