原標題：３７０萬設備賣出８３０萬 耗材利潤率超過三成——一個醫療設備經銷商如何“撂倒”八名院長？

　　新華社西安５月１０日電（記者 石志勇 陳晨） 陜西省咸陽市檢方近日查辦了一起醫療系統腐敗大案，咸陽、安康、漢中３市６家公辦醫院負責人涉案，其中包括８名正副院長和４名科室負責人，他們涉嫌在醫療設備采購中收受賄賂，涉案金額達２６０萬元，其中一名院長受賄金額就達１２０萬元。

　　“新華視點”記者調查發現，醫療腐敗案件主要涉及三個領域：藥品采購、設備采購、基建工程，其中基建工程領域大都屬于一次性和短期腐敗行為，而藥品和器械領域因其采購行為的長期性和穩定性容易形成固定的腐敗鏈條。在最高法設立的中國裁判文書網上，記者檢索發現，自２０１４年以來，全國已有超過１８０起醫療器械和設備采購相關案件宣判。

　　醫療設備耗材利潤在３０％至４０％左右

　　今年３月，咸陽市淳化縣紀委在調查本縣醫療系統相關違紀情況時，發現縣中醫醫院在醫療設備采購中存在嚴重違紀違法問題。

　　據咸陽市人民檢察院反貪局副局長肖斌長介紹，接到線索后，檢察機關對涉嫌行賄的江蘇國安醫療設備有限公司經理黃某進行了審訊。黃某交代，他先后向淳化、安康、漢中、咸陽６家醫院８名正副院長、４名科長行賄，共計２６０萬元。

　　檢方在涉案的安康市一名縣人民醫院院長家中搜查時，發現了一個裝有５０萬元現金的紙箱。這名院長在承認收受黃某賄賂之外，還主動交代其曾接受另一名藥品供應商賄賂。

　　目前此案共立案１５人，其中涉嫌行賄３人，涉嫌受賄１２人，１０人已被決定逮捕。

　　黃某從２００９年開始涉足醫療器械行業，公司與相關醫院采取兩種方式合作，一是直接銷售ＣＴ機等設備給醫院，二是采取“出租”的方式與醫院共享經營利潤。

　　據黃某交代，每名醫院院長平均受賄金額都在３０萬元左右，漢陰縣人民醫院院長鄒某涉案金額高達１２０萬元。為與醫院維持關系，黃某可謂煞費苦心。在向安康市石泉縣中醫醫院一名院長行賄３０萬元后，這名院長突然調走。為了讓新任領導關照“共同經營”的醫療設備，黃某又向接任的院長送上一塊價值萬元的手表。

　　為了讓醫院更多使用其產品，黃某繼續“打點”設備科負責人，并按照使用耗材的次數給予其一定比例的回扣。初步調查顯示，涉案的６家醫院共有４名設備科室負責人落網，受賄金額平均在８萬元左右。

　　“打點”的背后，隱藏著驚人的利潤空間。黃某銷售給漢陰縣人民醫院的一臺醫療設備實際價格只有３７０萬元，賣給醫院的價格達８３０萬元。黃某交代，其公司提供給各家醫院的醫療設備耗材利潤在３０％至４０％左右。

　　試劑、耗材都有提成　醫藥代表為醫生辦私事稀松平常

　　據記者調查，出于吸引患者、增加醫院收入、相互競爭攀比等多種原因，當前不少醫院陷入了“設備至上”的慣性思維，爭相購買各類“高大上”的大型醫療設備。

　　陜西省此次涉案的多家基層醫院擁有的醫療設備為數不少，其中還有一些是價值不菲的進口醫療設備。今年２月４日公示的一份中標公告顯示，漢陰縣人民醫院公開招標的醫療設備包括全自動五分類血液細胞分析儀、彩色多普勒超聲波診斷儀（進口）、實時四維彩色多普勒超聲波診斷儀（進口）等，中標價格最高的兩臺進口設備總價值達５２７萬元，最低中標價格也達到３８．７萬元。

　　為盡快收回成本并盈利，一些醫院會鼓勵醫生多用費用較貴的新設備給患者做檢查，有些醫院會以經濟獎勵的方式來鼓勵醫生多使用醫療設備。“現在很多病人到醫院看病，醫生經常簡單問幾句就給開了核磁共振、ＣＴ等各項檢查。有些檢查可能是為了進一步確診的需要，但不排除也有一些是為了‘創收’。”西安市民張靜說。

　　一位從業多年的醫藥代表說，在有的醫院，醫療檢驗、檢查中所使用的試劑、耗材，從做Ｂ超時涂在檢驗部位的耦合劑，到做血管造影時的造影劑，都存在比例不等的回扣。“雖然這些藥劑回扣并不多，有時使用一次回扣就是幾角錢、一兩元錢，但積少成多也是一筆不小的收入。”

　　在一些醫院內部，靠多開高價藥和多給病人做檢查拿回扣提高收入甚至還形成了攀比之風。“我時常告誡科里的年輕醫生，不要給患者開太貴的藥品，做不必要的檢查，有的醫生卻說，別的科室靠給病人開高價藥收入高得多，私下里還怪我這個科室主任腦子不夠靈活。有人說，領導和科室主任可以拿回扣，我們憑什么不能拿？這種不平衡的心理，導致很多醫生也熱衷吃回扣。”陜西一家三甲醫院主任醫師方向明（化名）說。

　　為了獲取更多利潤，醫生也是醫藥代表“圍獵”的對象。曾在上海一家知名跨國醫藥公司工作過的李新（化名）告訴記者，自己曾負責和上海一家三甲醫院聯系業務，主要采取定期邀請醫生授課的方式，向其支付講課費用，實質都是為了維護關系。“為提高業績，醫藥代表請醫生吃飯，為醫生辦私事更是稀松平常，甚至每天給值班醫生送盒飯都是必須的。”李新說。

　　采購設備院長“說一不二”　醫療違法成本低

　　業內人士介紹，盡管許多地方制定了醫療領域的陽光采購政策，但采購招標往往暗藏貓膩，最終決定權在握有實權的醫院領導手中，監督體系形同虛設。

　　據咸陽市人民檢察院辦案檢察官介紹，在一些醫院特別是基層醫院，院長在人事、采購等方面有著“說一不二”的權力，只要院長點頭，醫療設備就能進入醫院，因此藥商行賄一般是“院長拿大頭，科長拿小頭”。

　　“我曾參加過醫院的器械采購招標會，有的儀器與會專家都認為不錯，最終卻是大家都不看好的儀器中標，個中緣由可想而知。”方向明說。

　　醫療行業的特殊性和專業性，也加大了這一領域腐敗懲處的難度。北京大學醫學部衛生法學教研室主任王岳說，究竟該用多少藥、用什么藥，哪些檢查該做，哪些檢查可以不用做，患者并不知曉，醫生具有很強的權威性和主動性，這也進一步助長了行業內的不正之風。

　　“應當說，這些年醫療行業沒有做到自律，一些醫生最好的朋友不是患者，而是醫藥代表和器材供應商。從各地查辦的腐敗案件來看，一些地方醫療行業的文化生態和價值觀已經被扭曲，許多醫生不把心思放在業務上，而是擠破頭當科主任，這樣就能把住‘用藥權’。”王岳說，作為公立醫院，必須加強行業自律，剔除逐利性，推動收支兩條線，使醫院和醫藥相分離，可以嘗試通過網上采購等方式打破目前用藥的封閉狀態。

　　此外，在“法不責眾”心理影響下，部分醫務人員容易出現僥幸心理。王岳坦言，按照現行執業醫師法，被吊銷醫師執業證書滿兩年后即可重新參加考試，出現了所謂的“不倒翁牌照”，進而降低了醫療違法的成本。他建議，對于嚴重觸犯法律的醫生，應當加大懲戒力度，將其列入終身禁止從業的“黑名單”，形成震懾作用。

　　醫護人員建議，在推動醫改扭轉“以藥養醫”狀況的同時，也應適當提高醫護人員的診療費用。“我們醫院碩士博士畢業進院的醫生，基本工資很低，卻要經常通宵達旦工作，收入和付出不成比例。”西安交通大學第一附屬醫院一位主任醫師說。

　　長期關注醫療領域腐敗案件的北京北斗鼎銘律師事務所律師張和說，在依法懲處醫生違法行為的同時，也要加大對企業行賄行為的打擊力度。通過法治建設、制度規范、行業自律等，引導企業建立正規規范的醫療器械和藥品推廣體系，尋求良性競爭。