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一人失智 全家失衡

專(zhuān)家呼吁阿爾茨海默病一定要早診早治

2024年08月15日 15:39  |  作者:李木元 劉乙潼  |  來(lái)源:人民政協(xié)網(wǎng) 分享到: 

人民政協(xié)網(wǎng)北京8月15日電(記者 李木元 劉乙潼)還記得兩年前熱映的電影《媽媽》嗎?這部電影講述的是一位85歲媽媽照顧65歲阿爾茨海默病(AD)女兒的動(dòng)人故事。故事開(kāi)始,媽媽“蔣玉芝”任性可愛(ài),患有老年疑心病的她一直依賴女兒的照料;女兒“馮濟(jì)真”則嚴(yán)謹(jǐn)?shù)唬L(zhǎng)期過(guò)著自律節(jié)制生活的她,內(nèi)心藏著對(duì)父親的隱痛。當(dāng)女兒被確診為阿爾茨海默病后,曾經(jīng)古靈精怪的“老頑童”變成患病女兒遮風(fēng)擋雨的“母狼媽媽”,靠一己之力擔(dān)起照顧之責(zé),給予女兒生活的信心。

“這部電影雖然反映的是母愛(ài)親情故事,卻給阿爾茨海默病做了一次科普,我就是這部電影的醫(yī)學(xué)顧問(wèn),關(guān)于阿爾茨海默病的相關(guān)腳本我是一字一句修改的。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心認(rèn)知障礙性疾病科主任張巍教授在接受記者采訪時(shí)表示,電影給我們展示的既有母女情深、母愛(ài)偉大的溫情故事,也反映出AD給患者及其家庭帶來(lái)的嚴(yán)重危害和沉重負(fù)擔(dān),呼吁全社會(huì)高度重視AD的早診、早治,減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

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張巍教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)查房。

在所有老年期認(rèn)知障礙性疾病中,AD排第一位

“我有一個(gè)AD患者,體力和體能特別棒,他的精神行為已經(jīng)不受大腦皮層控制,每天跳窗戶出去。他家就住一層,離馬路特別近,路上車(chē)水馬龍的,一旦出去就很危險(xiǎn),所以他的兩個(gè)兒子和一個(gè)女兒有一段時(shí)間就天天不上班,都在家看著他。”張巍教授表示,患者一旦得了AD,不僅僅是治療成本高,照護(hù)成本也很高。隨著患者癥狀加重,照料者焦慮、抑郁、沮喪等各種負(fù)性情緒都會(huì)充斥其中,對(duì)患者及其家庭都是嚴(yán)峻的考驗(yàn)。可謂一人失智,全家失衡,整個(gè)家庭都會(huì)陷入災(zāi)難之中。

AD是一種典型的和年齡相關(guān)性的神經(jīng)退行性疾病,主要癥狀包括記憶力減退、定向障礙、判斷力障礙、注意力不集中、失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、失寫(xiě)和情緒改變等,嚴(yán)重者日常生活能力受損甚至生活不能自理。AD的患病率為3.9%,在所有老年期認(rèn)知障礙性疾病當(dāng)中,AD約占三分之二。研究顯示,中國(guó)現(xiàn)有癡呆患者有1507萬(wàn),其中983萬(wàn)是AD患者。

“AD患者達(dá)到癡呆前的階段為輕度認(rèn)知障礙(MCI),其患病率達(dá)到20.8%,總數(shù)為3877萬(wàn)。”張巍教授還介紹,在MCI之前的階段為主觀認(rèn)知功能下降(SCD),老人會(huì)有記憶下降的主訴,神經(jīng)心理學(xué)測(cè)評(píng)結(jié)果還在正常范圍內(nèi),其患病率高達(dá)46.4%。在SCD之前是大腦AD病理形成的過(guò)程,長(zhǎng)達(dá)20年之久。AD病理包括在神經(jīng)細(xì)胞外由Aβ形成的淀粉樣斑塊,還有磷酸化的tau形成的神經(jīng)原纖維纏結(jié),其通過(guò)多種途徑在腦內(nèi)蔓延,從而和AD患者癥狀加重、疾病進(jìn)展更加相關(guān)。

截至2023年底,我國(guó)60歲以上老年人超過(guò)2.9億。張巍教授表示,隨著我國(guó)人口老齡化不斷加速,未來(lái)我國(guó)AD患者數(shù)量還會(huì)持續(xù)增加。

張巍教授提示,如果沒(méi)有早期干預(yù),AD患者可能很快進(jìn)入癡呆階段,重度癡呆階段的患者會(huì)喪失日常生活活動(dòng)能力,臥床后出現(xiàn)各種并發(fā)癥,最終導(dǎo)致死亡。研究顯示,在所有慢性病中,AD患者的死亡率由1990年的第19位躍居目前的第6位。而AD帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益加劇,最新的研究數(shù)據(jù)預(yù)計(jì),2030年我國(guó)用于AD治療的費(fèi)用將達(dá)到3.2萬(wàn)億人民幣,2050年將高達(dá)11.9萬(wàn)億人民幣。因此,AD已成為一個(gè)亟須高度關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。

AD的早診、早治尤為重要

“AD在臨床上分為早、中、晚期,因?yàn)樗且粋€(gè)神經(jīng)退行性疾病,因此,越早發(fā)現(xiàn)、越早診斷、越早治療,效果越好,而且能夠盡可能地延緩疾病進(jìn)展,改善患者的生活質(zhì)量。”張巍教授表示,AD患者和家人告別的時(shí)間特別漫長(zhǎng),有的可長(zhǎng)達(dá)30年,其實(shí)在臨床確診前20年患者就已經(jīng)出現(xiàn)了病理改變,出現(xiàn)癥狀后的平均病程為10-12年。

但是,很多患者在大醫(yī)院確診時(shí)往往已經(jīng)比較晚了,治療效果有限。張巍教授表示,主要原因是很多人不重視AD前驅(qū)期,即MCI期的癥狀,甚至存在病恥感,不承認(rèn)自己出現(xiàn)記憶力下降等認(rèn)知障礙癥狀,有的患者還有意回避相關(guān)話題,導(dǎo)致錯(cuò)失了最佳干預(yù)期。

張巍教授提示,要重視AD的早期癥狀,比如記憶力下降,容易忘事,不記得剛說(shuō)過(guò)的話或者剛做過(guò)的事情;無(wú)法勝任熟悉的操作,比如不記得如何使用以前熟悉的電器、不會(huì)撥打電話等;與人交流困難,無(wú)法正確表達(dá)自己的意思,忘記簡(jiǎn)單的詞語(yǔ),說(shuō)錯(cuò)話等。一旦出現(xiàn)上述癥狀,要及時(shí)到醫(yī)院檢查。

張巍教授提示,目前臨床檢查AD的方法和手段比較成熟。當(dāng)大腦中出現(xiàn)Aβ斑塊時(shí),外周血P-tau217等水平會(huì)顯著升高,因此,認(rèn)知篩查結(jié)合血液篩查有助于發(fā)現(xiàn)AD高危人群,進(jìn)一步通過(guò)PET掃描和腦脊液檢測(cè)可進(jìn)行精準(zhǔn)診斷。“Aβ斑塊較少時(shí),腦內(nèi)神經(jīng)元大部分還在,越早清除這些腦內(nèi)垃圾,對(duì)神經(jīng)元的保護(hù)作用越大,治療效果越好,患者的花費(fèi)越少,照料者的負(fù)擔(dān)也會(huì)減輕。”

國(guó)家對(duì)AD防治高度重視,已將其納入國(guó)家戰(zhàn)略中,對(duì)AD防治要達(dá)到“雙80”—知曉率80%、識(shí)別率80%。張巍教授認(rèn)為,要達(dá)到這兩個(gè)目標(biāo),我們首先要做好科普宣傳,醫(yī)生、權(quán)威媒體以及社會(huì)各方力量形成合力,讓老年人了解和掌握更多的AD防治知識(shí),而不是到網(wǎng)上去查閱五花八門(mén)的所謂防治竅門(mén),“錯(cuò)誤的防治方法不但耽誤治療,可能適得其反。”

“另一個(gè)重要的AD防治方法就是關(guān)口前移,在防上下功夫。”張巍教授表示,應(yīng)將AD防治關(guān)口前移到MCI、甚至SCD階段,要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是主戰(zhàn)場(chǎng),通過(guò)快捷、無(wú)創(chuàng)的認(rèn)知篩查和血液標(biāo)志物檢測(cè),準(zhǔn)確定位早期高危人群,盡早診斷、盡早干預(yù),可以大大提高防治效果。

科學(xué)用藥可讓AD患者臨床獲益

“規(guī)范用藥對(duì)于延緩AD進(jìn)展、降低家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)效果顯著。”張巍教授表示,近年來(lái),隨著創(chuàng)新藥物取得突破,AD防治有了更多的手段。

不久前,阿爾茨海默病協(xié)會(huì)國(guó)際大會(huì)(AAIC)公布了侖卡奈單抗三年隨訪的全新數(shù)據(jù):共涉及數(shù)千名早期AD患者的兩項(xiàng)重磅研究及其開(kāi)放標(biāo)簽擴(kuò)展期(OLE)試驗(yàn),清晰地對(duì)比了基于啟動(dòng)侖卡奈單抗治療時(shí)間、治療時(shí)長(zhǎng)等不同,以及患者獲益分別存在哪些差別。結(jié)果發(fā)現(xiàn),早期AD患者持續(xù)使用侖卡奈單抗36個(gè)月后,侖卡奈單抗組的CDR-SB評(píng)分獲益比安慰劑組高出0.95分,延緩AD進(jìn)展提高到31%,上述結(jié)果意味著在持續(xù)使用侖卡奈單抗的3年里,早期AD患者總體病情延緩時(shí)間相比此前研究中的“2-3年”將進(jìn)一步增加。

研究也同時(shí)考察了那些極早期,即大腦中沒(méi)有或只有極低水平病理改變的患者用藥的效果。結(jié)果顯示,對(duì)于這部分人,持續(xù)使用侖卡奈單抗治療3年,59%的患者認(rèn)知功能未出現(xiàn)下降,51%的患者甚至在CDR-SB評(píng)分上顯示出相比基線的改善。

“目前我們接收了十幾例早期AD患者接受治療,通過(guò)使用侖卡奈單抗,使患者首先具有有意義的獲益,即通過(guò)PET掃描發(fā)現(xiàn)侖卡奈單抗清除了Aβ斑塊,并阻礙了Aβ啟動(dòng)tau病理形成和蔓延,這是阻止AD進(jìn)展非常重要的原因。”張巍教授表示,清除Aβ斑塊、阻礙tau病理生成和蔓延與改善臨床癥狀和延緩疾病進(jìn)展有關(guān),因此,有意義的獲益終將帶來(lái)臨床獲益。

“在全球侖卡奈單抗的研究中,AD患者接受了18個(gè)月的治療,清除了Aβ斑塊,延緩了疾病進(jìn)展。在真實(shí)世界治療中,患者的情況比較復(fù)雜,我們需要不斷監(jiān)測(cè)和總結(jié),獲得療效數(shù)據(jù),積累治療經(jīng)驗(yàn)。”張巍教授表示,現(xiàn)有的研究結(jié)果表明,AD患者長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥,持續(xù)獲益;越早用藥,獲益越久。

張巍教授還表示,AD具有遺傳性,患者發(fā)病年齡早,對(duì)于有AD家族史者來(lái)說(shuō),應(yīng)該盡早做基因檢查,從而做到早干預(yù)、早治療。另外,由于缺乏社交活動(dòng)和情感交流,空巢老人、獨(dú)居老人罹患AD的風(fēng)險(xiǎn)更高,所以呼吁老人進(jìn)行必要的社交、娛樂(lè)和鍛煉活動(dòng),增加人際交往,保持良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣,對(duì)于預(yù)防AD都有一定的作用。

編輯:廖昕朔