2024年5月17日是第20個(gè)世界高血壓日，今年繼續(xù)以“精準(zhǔn)測(cè)量，有效控制，健康長(zhǎng)壽”為主題，呼吁公眾做好高血壓的預(yù)防和管理。當(dāng)前，高血壓已成為危害公眾健康的重要心血管疾病之一。然而，我國(guó)高血壓的認(rèn)知率、治療率和控制率仍然不足，實(shí)現(xiàn)有效控制高血壓，做好規(guī)范“限高”并預(yù)防并發(fā)癥任重道遠(yuǎn)。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院高血壓科主任王繼光教授指出：“從調(diào)查數(shù)據(jù)來看，我國(guó)成年人高血壓患病粗率高達(dá)27.9%，預(yù)計(jì)患病人數(shù)已達(dá)2.45億。但只有46.9%的患者知道自己患有高血壓，且實(shí)際血壓得到控制的只占到15.3%。顯然，這與‘健康中國(guó)2030’提出的‘我國(guó)高血壓控制率達(dá)50%以上’的目標(biāo)存在著顯著差距。” 面對(duì)龐大的高血壓患者和潛在高危人群，提升其對(duì)高血壓疾病危害的認(rèn)知、加強(qiáng)對(duì)于心腎綜合管理、早篩早診的意識(shí)已刻不容緩。

篩查需趁早，“限高”不佳累及心腎

高血壓的診斷不能“靠感覺”，不少患者在早期感覺不到異常。一般而言，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓，血壓≥140/90mmHg即可確診為高血壓。超重和肥胖、過量飲酒、長(zhǎng)期精神緊張都是引發(fā)高血壓的重要危險(xiǎn)因素。然而鮮有人知的是，高血壓若控制不佳，腎臟、心腦血管等靶器官都可能受到損害。

隨著血壓水平升高，終末期腎病的發(fā)生率會(huì)明顯增加，重度高血壓患者的終末期腎病發(fā)生率可達(dá)到正常血壓者的11倍以上。“高血壓對(duì)腎功能的危害不容小覷，兩者互為因果，互相加重。臨床上我們會(huì)遇到高血壓患者有夜尿增多、蛋白尿的現(xiàn)象，其根本原因就是高血壓對(duì)腎功能的損害。”北京協(xié)和醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師李航教授強(qiáng)調(diào)，“高血壓患者，尤其在高血壓病程長(zhǎng)、高齡或者合并糖尿病時(shí)，應(yīng)定期檢查尿白蛋白排泄量，如監(jiān)測(cè)尿白蛋白/肌酐比值或24小時(shí)尿白蛋白排泄量等；并檢查腎小球?yàn)V過率（eGFR）等指標(biāo)，做好早期的篩查和干預(yù)。”

此外，由于血壓水平與心腦血管病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)間密切的因果關(guān)系，高血壓已成為我國(guó)居民心血管病發(fā)病和死亡增加的首要危險(xiǎn)因素。其中，腦卒中是我國(guó)高血壓人群最主要的并發(fā)癥，冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房顫動(dòng)等并發(fā)癥也不可忽視。

血壓心率雙管齊下，方為有效“限高”

高血壓患者常伴有心率增快，長(zhǎng)期心率增快可導(dǎo)致血壓的進(jìn)一步升高，直接損傷動(dòng)脈、心臟及其他靶器官。王繼光教授提醒：“高血壓患者在控制好血壓的同時(shí)，也應(yīng)關(guān)注心率，以降低猝死、心肌梗死等嚴(yán)重事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。”

根據(jù)多部指南和共識(shí)的指導(dǎo)意見，我國(guó)高血壓患者在靜息心率＞80次/分時(shí)，即應(yīng)采取措施進(jìn)行干預(yù)。一般高血壓患者的血壓應(yīng)控制至<140/90 mmHg3，心率需長(zhǎng)期穩(wěn)定在60-80次/分。

此外，在日常生活中，建議平時(shí)可以保持有計(jì)劃地運(yùn)動(dòng)，來提高身體素質(zhì)和運(yùn)動(dòng)耐力。飲食上，除了控鹽、戒煙、限酒以外，心率較快的高血壓患者也盡量避免咖啡和濃茶這類會(huì)讓交感神經(jīng)興奮的飲食。必要時(shí)可以啟動(dòng)藥物治療控制心率，將心率穩(wěn)定在60-80次/分。

三高共管保護(hù)心腎，邁向更好健康結(jié)局

數(shù)據(jù)顯示，高血壓合并血脂異常，心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)將增加3~4倍，糖尿病患者合并高血壓和血脂異常，發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)可增加6倍，發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加近8倍。

王繼光教授表示：“高血壓患者需樹立三高共管的理念，按照醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)范治療，不可隨意減藥、停藥，對(duì)于各項(xiàng)指標(biāo)要進(jìn)行綜合管理。醫(yī)生在選擇藥物時(shí)也要綜合考慮療效、器官保護(hù)、安全性和依從性等因素，幫助患者獲得更好的遠(yuǎn)期健康結(jié)局。”

李航教授強(qiáng)調(diào)：“對(duì)于慢性腎臟病患者而言，最主要的目標(biāo)是延緩疾病進(jìn)展，盡可能緩慢地進(jìn)展到終末期。在這個(gè)過程中，心腎共管，避免心血管事件的發(fā)生尤為重要。而‘三高’作為導(dǎo)致心血管疾病、腎臟疾病的原因之一，亦要求我們從源頭上共同管控。”

高血壓防治就像行車上路，需要遵守“交通標(biāo)志”指示：除了關(guān)注血壓“限高”多少，還需要關(guān)注心率是否“超速”，更要積極配合，進(jìn)行定期“停車檢查”，以防止三高共存或合并心血管及腎臟疾病帶來的“行車風(fēng)險(xiǎn)”。早篩早診，方能更好控制疾病風(fēng)險(xiǎn)；長(zhǎng)期綜合管理，方能實(shí)現(xiàn)更佳健康結(jié)局。（王小萌）