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蔣力生:從三個維度看杏林文化

2023年11月21日 12:30 | 作者:蔣力生 | 來源:團結(jié)報 分享到: 

廬山市董奉杏林遺址園

在新時代,我們應(yīng)該如何傳承、創(chuàng)新、發(fā)展杏林文化,筆者有如下思考:

杏林文化的主體是民間醫(yī)學(xué)

杏林文化的主角是董奉,歷史上與華佗、張仲景同稱為“建安三神醫(yī)”,但三人的術(shù)業(yè)各有所擅,身份也不相同。從技術(shù)層面講,華佗擅長外科,刮骨療傷、剖腹洗腸,被視為“外科鼻祖”。張仲景既精內(nèi)科雜病,又擅外感傷寒,有“醫(yī)圣”之稱。董奉則扶危救急,起死回生,開中醫(yī)急癥醫(yī)學(xué)的先河。從身份地位上來講,華佗本為士人,飽讀詩書,恥以醫(yī)為業(yè),入幕曹營,后人指為貴族醫(yī)家。張仲景身本望族,出為太守,從政之余,勤求古訓(xùn),博采眾方,以救眾親之厄,是宗族醫(yī)家的典型代表。唯有董奉,出身寒微,浪跡江湖,結(jié)庵廬山,為人治病,不取錢物,是深受百姓愛戴的貧民醫(yī)家,也是被后世視為“走方醫(yī)”的民間醫(yī)生。

作為民間醫(yī)生的董奉,以其醫(yī)學(xué)實踐模式,鑄造了杏林文化的基本特色,即牢固的群眾基礎(chǔ)、良好的醫(yī)患關(guān)系及精湛的診療技術(shù)。

立足民間,服務(wù)民間,是杏林文化的基石?!笆f杏株,郁然成林”,寓意服務(wù)對象眾多,服務(wù)時間長久,表明中醫(yī)的根在民間、在基層、在山區(qū)村落,離開了民間,離開了村落,中醫(yī)就成了無源之水、無本之木。民間是中醫(yī)生存的土壤,脫離了民間百姓,中醫(yī)就失去了生存的基礎(chǔ)?!鞍傧x群獸,游戲杏下,竟不生草,有如耘治”,寓意醫(yī)名遠播,聲聞遐邇,反映出求醫(yī)者輻輳于道,杏林已然成為民間的景仰之地。

良好的醫(yī)患關(guān)系是杏林文化的價值所在。董奉以醫(yī)隱世,畢竟不是煙霞徒侶,不食人間煙火,柴米油鹽在所必需。怎么來保證醫(yī)生的合理收入,又不致患者診有所難而成為負擔(dān)?董奉診病植杏、以杏易谷的做法,開辟了一條醫(yī)患共惠的生存發(fā)展之路,或者說創(chuàng)造性地發(fā)明了一種醫(yī)患互濟的經(jīng)濟往來模式。實踐證明,這種模式不僅解決了醫(yī)生的診費收入,還有一定的盈余積累,可以“賑救貧窮,供給行旅”,醫(yī)患之間的良性循環(huán),促進了鄉(xiāng)村社會的和諧穩(wěn)定。

精湛的診療技術(shù)是杏林醫(yī)藥文化取信于民的關(guān)鍵要素。從神仙傳記載的三個病案來看,無論是搶救交州刺史杜燮,還是醫(yī)治縣令親故之女,丸藥法術(shù)令人稱異,而對于癩病患者的救治,則別開生面,以活物舔患處,不一月即皮生瘡愈,身如凝脂。這可能是最早有記載的生物治病案例。療效是中醫(yī)立足之本,只有療效好,才能吸引周圍的人看中醫(yī)、信中醫(yī)。十萬杏株的郁然成林,以不可辯駁的事實彰顯了董奉當年醫(yī)技的赫赫功績。

總之,董奉立足民間,服務(wù)平民,奠定了杏林文化的基本格調(diào),即杏林是民間中醫(yī)的表征。

杏林文化的意旨是敬畏醫(yī)學(xué)

在董奉的傳說中,虎守杏林是最為動聽的故事,這個故事意蘊深長,其基本意蘊就是敬畏醫(yī)學(xué)。敬畏醫(yī)學(xué)是醫(yī)生和患者共同的倫理要求,而于醫(yī)生最為重要。

醫(yī)學(xué)是仁學(xué),救死扶傷是醫(yī)生的神圣責(zé)任。孫思邈講:“凡大醫(yī)治病,必當安神定志,無欲無求,先發(fā)大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者,不得問其貴賤貧富,長幼妍蚩,怨親善友,華夷愚智,普同一等,皆如至親之想。亦不得瞻前顧后,自慮吉兇,護惜身命。見彼苦惱,若己有之,深心凄愴。勿避險巇、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞,一心赴救,無作功夫形跡之心。如此可為蒼生大醫(yī),反此則是含靈巨賊?!睂O氏還引《老子》言“人行陽德,人自報之;人行陰德,鬼神報之。人行陽惡,人自報之;人行陰惡,鬼神害之?!辈⒏嬲]說:“尋此二途,陰陽報施,豈誣也哉?所以醫(yī)人不得恃己所長,專心經(jīng)略財物,但作救苦之心,于冥運道中,自感多福者耳。”醫(yī)學(xué)的神圣不可褻瀆,就在于醫(yī)生要有以民間疾苦為念的責(zé)任擔(dān)當,這也是從醫(yī)的底線。

敬畏醫(yī)學(xué)的本質(zhì)就是敬畏生命。筆者認為,敬畏生命是中醫(yī)養(yǎng)生的前提。敬畏生命的根本因素,就是因為生命的化生非常神奇、非常偶然。《黃帝內(nèi)經(jīng)》多次提到:“人以天地之氣生,四時之法成”“人生于地,懸命于天,天地合氣,命之曰人”。人類雖然生活在地球上,但是人類的生命之綱是由自然來控制的,只有天地合氣,人才能成為一個自然的完整的人。人源于天地之氣,但氣如何化生人,如何成就我們真實的生命本身,那是非常神奇、非常偶然的事,全憑造化,本乎自然,沒有任何人力人為的安排?!渡袝ぶ軙ぬ┦摹酚醒裕骸拔┨斓厝f物父母,惟人萬物之靈”,認為天地萬物,人是最神奇的存在。因此,對于這種自然造化,我們始終應(yīng)該懷有敬畏之心。而且,只有樹立了這種對生命的敬畏,才會增強生命意識,無論是人類的整體,還是生命的個體,才會真正尊重生命、關(guān)愛生命。

敬畏生命就是要遵循生命的發(fā)展規(guī)律。中醫(yī)認為,“生、長、壯、老、已”不僅是人類生命發(fā)展的過程,也是生命活動的基本規(guī)律。生命的誕生、成長和衰老都是受自然規(guī)律限制的,在不同的生命過程或年齡階段,人的生理、心理、精神表現(xiàn)各不相同,體質(zhì)狀態(tài)也有差異。這些都是自然規(guī)律支配的結(jié)果。因此,無論是養(yǎng)生保健還是臨床診療,都要善于探索、總結(jié)生命各階段的發(fā)展特點,遵循生命健康發(fā)展的正常軌跡,根據(jù)不同年齡階段的身心特點來確定養(yǎng)生原則和方法,真正掌握合乎生命規(guī)律的養(yǎng)生之道和治療之道。既要遵從自然法則,以“自然之道,養(yǎng)自然之身”,又要順從生命過程,圍繞生命現(xiàn)象,“合道而養(yǎng)”“合道而治”。

杏林文化的導(dǎo)向是回歸本真

前些年,中醫(yī)學(xué)界有一種玄學(xué)化、神秘化及庸俗化的傾向,對于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的歷史地位、價值影響乃至現(xiàn)代效用采取宗教神話般的敘事手段,往往夸大其詞,言過其實,甚至于子虛烏有之鄉(xiāng)造出栩栩如生的故事來;或者是興云吐霧、談玄論奧,把切實的學(xué)問變成神秘的偈語,讓人驚詫莫名。這種傾向,在醫(yī)史文獻、理論研究、臨床診治及養(yǎng)生實踐方面均有所表現(xiàn)。例如,在醫(yī)史文獻領(lǐng)域,最典型的莫過于說中醫(yī)藥是外星文明的產(chǎn)物,《黃帝內(nèi)經(jīng)》為外星人所撰。而在理論研究領(lǐng)域,許多人把《周易》對中醫(yī)的影響無限夸大,把陰陽五行的作用極盡渲染,這都是有違歷史的。事實上,起碼在唐(或宋)以前《周易》對中醫(yī)的影響并不十分顯著,至少在文獻上找不到足夠的依據(jù)。陰陽五行作為中醫(yī)學(xué)的具體內(nèi)容,就如同其作為數(shù)術(shù)的運算工具在星相、命學(xué)、風(fēng)水等方術(shù)領(lǐng)域的運用一樣,其效價主要是作為事物性質(zhì)、特征及因素、聯(lián)系的類概念(或范疇)而已。至于精、氣、神等范疇,在中醫(yī)學(xué)里大多數(shù)情況下都是具指的。但我們的“理論家”們,借著現(xiàn)代科學(xué)術(shù)語的外殼,諸如“控制論”“信息論”“系統(tǒng)論”“場”“熵”,乃至“復(fù)雜性”“非平衡性”等一大堆時髦的名詞,先予以比附、嫁接、搭橋、填充,再加以詮釋、發(fā)揮、演繹,甚至再進行數(shù)字挖掘,經(jīng)過一系列的概念翻新,制造出一次次學(xué)術(shù)吊詭。  

在臨床診治上,中醫(yī)的望、聞、問、切功夫,雖然古人有神、圣、工、巧的差第劃分,但判斷的依據(jù)離不開目睹耳聞與動口動手的能力?,F(xiàn)在,有人卻主張通過“內(nèi)證實驗”“內(nèi)視反觀”的功夫,強調(diào)在“胎息”狀態(tài)下以進入“心明”的境界,從而獲得有關(guān)經(jīng)絡(luò)、穴位甚至藥物氣味、歸經(jīng)運行的信息。一個人要學(xué)好中醫(yī),不僅要有高素質(zhì),還要有“高人”指點,更要有“頓悟”和“內(nèi)證”的能力,“少了內(nèi)證這只眼睛”,就會造成“認識障礙”。真照此說來,我們今天的中醫(yī)教育還能培養(yǎng)出合格的中醫(yī)師嗎?

在養(yǎng)生領(lǐng)域,這幾年各種養(yǎng)生保健的書籍紛呈沓現(xiàn),其形式之多,其內(nèi)容之雜,幾乎達到無奇不有的地步。尤其是那些從天地宇宙立論、從儒道釋三教下手、從面壁、內(nèi)視、止觀做起的超凡脫俗成仙成佛的修煉功夫,令人眼花繚亂,應(yīng)接不暇。

此外,還有一些直接或間接貶損中醫(yī),把中醫(yī)庸俗化的傾向。有些人在現(xiàn)代科學(xué)研究的旗號下,或者在中西醫(yī)結(jié)合研究的過程中,不是言過其實地夸大、拔高古人的經(jīng)驗或智慧,就是拙劣地將古人的認知比附、等同現(xiàn)代的科學(xué)基礎(chǔ)。在藏象研究、經(jīng)絡(luò)研究、證實質(zhì)研究、四診研究中,有的把心肝脾肺腎等臟腑的本質(zhì)與西醫(yī)知識體系中的某種物質(zhì)或部位對應(yīng)起來,有的把證的實質(zhì)等同于動物模型,如認為24小時尿17羥物質(zhì)類固醇是腎陽虛的物質(zhì)基礎(chǔ),經(jīng)絡(luò)的實質(zhì)是人體間隙維、是神經(jīng)體液系統(tǒng),心神就是腦的思維等??陀^地說,中醫(yī)學(xué)的任何一個概念都給現(xiàn)代醫(yī)學(xué)留下了解釋空間,都可能有著與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的某種關(guān)聯(lián)性,但如果坐指中醫(yī)的某證就是西醫(yī)的某種物質(zhì)、某臟就是西醫(yī)的某個系統(tǒng),這不僅是牽強附會遺人笑柄的做法,更是庸俗不堪、令人生厭的行為。因為中醫(yī)的特質(zhì)是以現(xiàn)象為研究前提的,與現(xiàn)代科學(xué)追求終極本質(zhì)是迥然不同的。

在中醫(yī)文化研究中,有些人一開始就是以虛無玄秘甚至迷信為導(dǎo)向的,追求的就是想發(fā)掘中醫(yī)學(xué)中那些屬于歷史發(fā)展過程中不可避免而摻入的方伎數(shù)術(shù)的東西。有一本討論中醫(yī)望診的書,卻公然以“《黃帝內(nèi)經(jīng)》的現(xiàn)代觀身、觀心、觀人術(shù)”為叫賣熱點,鼓噪推銷的就是“示面相壽夭論、示身相善惡論、示臟腑安危論、示勇怯耐痛論、示氣色晦明論、示年忌四時論”等相術(shù)內(nèi)容。這種把中醫(yī)望診視同古代相術(shù),以及諸如中醫(yī)風(fēng)水術(shù)、中醫(yī)擇吉術(shù)、中醫(yī)算命術(shù)、中醫(yī)占卜術(shù)之類的“研究成果”,不僅與正常的科學(xué)研究背道而馳,也與中醫(yī)的歷史事實不相符合。我們知道,在中醫(yī)歷史上盡管有《陰陽二十五人》《太素脈法》之類涉及古代方術(shù)的內(nèi)容,但其基本指向是以探求人體生理病理現(xiàn)象為出發(fā)點的,不是以占斷貧富壽夭為目的。更何況,這些內(nèi)容既不是中醫(yī)的主體,也始終沒有引起多少人的關(guān)注。

除了把中醫(yī)玄學(xué)化、神秘化、庸俗化之外,近年來又有一種把中醫(yī)貴族化的傾向。有些人在所謂個性化、自然化、優(yōu)質(zhì)化、專業(yè)化服務(wù)的幌子下,肆意提高診費、藥費、服務(wù)費,開大方、貴方、重方,把患者當貴族,無非是想從患者的腰包里掏出更多的錢來。

因此,今天我們弘揚傳承杏林文化,一個重要的內(nèi)容就是要端正方向,使中醫(yī)回歸其民間本位,真正服務(wù)于民間百姓,造福于人民大眾。

(作者:蔣力生;單位:江西中醫(yī)藥大學(xué))

編輯:董雨吉