本報(bào)記者 呂巍

這次應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情，我國(guó)公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)揮了重要作用，但在整個(gè)過(guò)程中也暴露出的公共衛(wèi)生服務(wù)體系不健全、應(yīng)急管理能力有待提升、信息化建設(shè)和管理較為滯后等問(wèn)題，公共衛(wèi)生體系如何抓緊補(bǔ)短板、堵漏洞、強(qiáng)弱項(xiàng)，成為舉國(guó)上下都十分關(guān)注的問(wèn)題。

習(xí)近平總書(shū)記強(qiáng)調(diào)，要始終把廣大人民群眾健康安全擺在首要位置，切實(shí)做好傳染病防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)工作。今年5月，農(nóng)工黨中央、全國(guó)政協(xié)教科衛(wèi)體委員會(huì)就“織牢國(guó)家公共衛(wèi)生防護(hù)網(wǎng)”分赴四川、寧夏和湖北、重慶開(kāi)展專題調(diào)研。調(diào)研顯示，織牢國(guó)家公共衛(wèi)生防護(hù)網(wǎng)，重點(diǎn)要推進(jìn)平戰(zhàn)結(jié)合、醫(yī)防協(xié)同，從過(guò)去專業(yè)條塊管理轉(zhuǎn)為社會(huì)各部門(mén)高度協(xié)同綜合管理，實(shí)現(xiàn)整體謀劃系統(tǒng)重塑全面提升，把紛繁復(fù)雜的“線頭”理順、扎緊，做到“綱舉目張”。

7月29日，全國(guó)政協(xié)就“織牢國(guó)家公共衛(wèi)生防護(hù)網(wǎng)”專題召開(kāi)雙周協(xié)商座談會(huì)，部分全國(guó)政協(xié)委員、專家學(xué)者和有關(guān)部委負(fù)責(zé)人圍繞強(qiáng)化公共衛(wèi)生治理體系和治理能力建設(shè)、織牢國(guó)家公共衛(wèi)生防護(hù)網(wǎng)、為人民提供全方位全周期健康服務(wù)等深入交流，集智聚力。

一張強(qiáng)大的國(guó)家公共衛(wèi)生防護(hù)網(wǎng)正在加緊織牢織密，將穩(wěn)穩(wěn)兜住14億中國(guó)人的健康。

■ “拎得清”的系統(tǒng)建構(gòu)

5月13日，國(guó)家疾病預(yù)防控制局正式掛牌。這是中共中央在新發(fā)展階段對(duì)國(guó)家公共衛(wèi)生體系的科學(xué)擘畫(huà)，為加快推進(jìn)疾控體系的系統(tǒng)重塑提供了契機(jī)。

“成立國(guó)家疾病預(yù)防控制局十分必要，組建好有職、有權(quán)、有平臺(tái)的國(guó)家疾病預(yù)防控制局更為重要，否則，會(huì)在很大程度上影響我們對(duì)全局疫情的研判及預(yù)測(cè)。”通過(guò)視頻連線參會(huì)的國(guó)家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任、中國(guó)工程院院士鐘南山大聲疾呼。

有序推進(jìn)四級(jí)疾控機(jī)構(gòu)改革，做好國(guó)家疾控局與疾控中心等的職能劃分是全國(guó)政協(xié)常委、教科衛(wèi)體委員會(huì)副主任、農(nóng)工黨中央副主席蔡威關(guān)注的重點(diǎn)。他建議強(qiáng)化上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)對(duì)下級(jí)疾控機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)和工作協(xié)同，建好上下聯(lián)動(dòng)的分工協(xié)作機(jī)制，突出各級(jí)不同的核心職能。盡快出臺(tái)疾控機(jī)構(gòu)建設(shè)新標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)解決“主干”建設(shè)薄弱、不達(dá)標(biāo)問(wèn)題。同時(shí)，盡快補(bǔ)齊四川等19省（區(qū)）沒(méi)有省屬傳染病醫(yī)院的短板，確保縣級(jí)醫(yī)院設(shè)置傳染病科室。

疾病預(yù)防控制體系主要由疾控機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)三大部分組成。2019年，我國(guó)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量占全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的比例超過(guò)98%，是與人民群眾健康聯(lián)系密切的社會(huì)主體。顯然，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生責(zé)任，實(shí)現(xiàn)與疾控機(jī)構(gòu)緊密聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)防治結(jié)合，是公共衛(wèi)生防護(hù)網(wǎng)上的重要環(huán)節(jié)。

在這方面，全國(guó)政協(xié)委員、農(nóng)工黨四川省副主委、四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)主任何延政的建議是，探索綜合醫(yī)院托管傳染病專科醫(yī)院或建立專科聯(lián)盟模式，構(gòu)建“大綜合大專科”傳染病救治體系，強(qiáng)化發(fā)熱門(mén)診和呼吸、重癥、感染、檢驗(yàn)等學(xué)科或?qū)？平ㄔO(shè)，在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立公共衛(wèi)生委員會(huì)，強(qiáng)化院內(nèi)醫(yī)防聯(lián)動(dòng)。

“預(yù)防是最經(jīng)濟(jì)最有效的健康策略。單純依靠臨床醫(yī)療，在下游‘打撈’，最終都將面臨醫(yī)療系統(tǒng)的崩潰；只有貫徹預(yù)防為主，在上游‘筑壩’，才能有效控制疫情增量，切實(shí)保護(hù)人民生命健康，維護(hù)國(guó)家安全。”全國(guó)政協(xié)委員、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)、上海市重大傳染病和生物安全研究院院長(zhǎng)吳凡表示。

在她看來(lái)，應(yīng)急的本質(zhì)是在非常態(tài)情況下對(duì)資源的調(diào)動(dòng)。應(yīng)急體系建設(shè)的核心是健全應(yīng)急決策機(jī)制、處置聯(lián)動(dòng)機(jī)制、動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，而不僅僅是機(jī)構(gòu)建設(shè)。

“結(jié)合事件特性和發(fā)展趨勢(shì)，明確決策主體和決策程序，解決‘誰(shuí)拍板’的問(wèn)題。明確不同突發(fā)事件的牽頭部門(mén)和協(xié)同部門(mén)，統(tǒng)一調(diào)度資源、分配任務(wù)，解決‘聽(tīng)誰(shuí)的’的問(wèn)題。對(duì)變化快、情形復(fù)雜或持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的事件，全方位評(píng)估趨勢(shì)及各類風(fēng)險(xiǎn)，做到科學(xué)精準(zhǔn)，解決‘怎么做’的問(wèn)題，這些才是解決問(wèn)題的關(guān)鍵。”吳凡說(shuō)。

■ “跟得上”的服務(wù)能力

應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，是對(duì)公共衛(wèi)生防護(hù)網(wǎng)緊急而高強(qiáng)度的集中檢驗(yàn)。這其中既有對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)體系是否健全的拷問(wèn)，更有對(duì)公共衛(wèi)生應(yīng)急反應(yīng)能力是否過(guò)硬的挑戰(zhàn)。

會(huì)上，吳凡提到以病例診斷為基礎(chǔ)的被動(dòng)報(bào)告仍然是當(dāng)前傳染病監(jiān)測(cè)的主要手段，信息滯后，不能滿足及時(shí)預(yù)警需要。認(rèn)為應(yīng)構(gòu)建涵蓋“病例-癥狀-環(huán)境”的重大傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警技術(shù)體系，匯集衛(wèi)生健康、氣象、環(huán)境、農(nóng)林、公安、學(xué)校、交通、海關(guān)等部門(mén)數(shù)據(jù)，形成疾病癥候群、人類行為、動(dòng)物宿主等流行病醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)平臺(tái)，識(shí)別早期征兆，真正實(shí)現(xiàn)對(duì)重大傳染病的預(yù)測(cè)預(yù)警。

“平時(shí)也應(yīng)著重進(jìn)行多學(xué)科交叉融合的系統(tǒng)性建設(shè)，打造集關(guān)鍵技術(shù)攻關(guān)、科技成果轉(zhuǎn)化、專業(yè)人才培養(yǎng)、公共政策研究于一體的‘全鏈?zhǔn)健蒲衅脚_(tái)，從基礎(chǔ)研究到臨床、試劑、藥物疫苗及公共衛(wèi)生應(yīng)用等形成創(chuàng)新鏈，打通技術(shù)鏈，融合產(chǎn)業(yè)鏈，做好人才和技術(shù)的戰(zhàn)略儲(chǔ)備。”吳凡表示。

全國(guó)政協(xié)委員、農(nóng)工黨重慶市副主委、重慶市疾病預(yù)防控制中心主任戎蓉建議加快建設(shè)國(guó)家公共衛(wèi)生應(yīng)急處置流調(diào)信息系統(tǒng)。“由各級(jí)流調(diào)中心和移動(dòng)信息采集終端組成，開(kāi)展流調(diào)時(shí)，前方采集終端同步將信息上傳至后臺(tái)流調(diào)中心，后臺(tái)與前方保持互動(dòng)，同步梳理、糾偏、完善，形成正確的流調(diào)個(gè)案報(bào)告，提高流調(diào)效率。”

在人才培養(yǎng)方面，何延政建議，應(yīng)建立疾控機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員交叉培訓(xùn)機(jī)制，培養(yǎng)醫(yī)防結(jié)合復(fù)合型人才。“搭建醫(yī)、防、研互動(dòng)交流平臺(tái)，定期交流、研判公共衛(wèi)生工作形勢(shì)。同時(shí)，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行公共衛(wèi)生職責(zé)納入等級(jí)評(píng)審和績(jī)效考核體系，建立常態(tài)化督導(dǎo)考核機(jī)制。整合疾控中心和公共衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)職責(zé)，實(shí)現(xiàn)技術(shù)監(jiān)督和行政執(zhí)法有機(jī)結(jié)合，提升監(jiān)督執(zhí)法效能。”

戎蓉認(rèn)為，加快基層應(yīng)急隊(duì)伍能力建設(shè)，需要有效落實(shí)基層編制，確保關(guān)鍵崗位人員充足，需要增加人員經(jīng)費(fèi)保障，保持隊(duì)伍整體穩(wěn)定，更需要加強(qiáng)人員培訓(xùn)和應(yīng)急演練，提升應(yīng)急處置能力。“應(yīng)深入推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制建設(shè)，建立平急結(jié)合的后備力量。”

不容置疑的是，筑牢國(guó)家公共衛(wèi)生體系，需要教育提供強(qiáng)大的支持。全國(guó)政協(xié)委員、教育部原副部長(zhǎng)林蕙青在這方面早有深入思考。

她提出，填補(bǔ)短板弱項(xiàng)，建設(shè)高質(zhì)量公共衛(wèi)生專業(yè)人才培養(yǎng)體系，一方面，要大力培養(yǎng)“防治結(jié)合型”基層公共衛(wèi)生專業(yè)人才和基層全科醫(yī)生服務(wù)社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)。另一方面，還應(yīng)大力發(fā)展應(yīng)用型研究生教育，培養(yǎng)更多解決重大公共衛(wèi)生問(wèn)題的高端人才。

立足醫(yī)防結(jié)合，面向全體學(xué)生加強(qiáng)公共衛(wèi)生教育也是林蕙青的意見(jiàn)建議之一。面向臨床醫(yī)學(xué)生，加強(qiáng)公共衛(wèi)生教育，彌合醫(yī)防裂痕，把公共衛(wèi)生教學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)的“硬核”要求，落實(shí)到教學(xué)全過(guò)程。面向中小學(xué)生，開(kāi)展公共衛(wèi)生教育，進(jìn)課堂、進(jìn)教材，普遍提高學(xué)生公共衛(wèi)生素養(yǎng)。面向高校非醫(yī)各專業(yè)學(xué)生，則加強(qiáng)公共衛(wèi)生教育，將有關(guān)內(nèi)容有機(jī)融入文、理、工、經(jīng)、法、管等專業(yè)教學(xué)中，為健康中國(guó)建設(shè)提供多學(xué)科專業(yè)的人才支撐。

“此外，還應(yīng)通過(guò)體制機(jī)制創(chuàng)新，積極構(gòu)建高校與衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多樣化合作‘共同體’，實(shí)現(xiàn)‘1+1大于2’的公共衛(wèi)生體系建設(shè)加快發(fā)展。”林蕙青說(shuō)。

■ “抓得牢”的重點(diǎn)領(lǐng)域

織牢國(guó)家公共衛(wèi)生防護(hù)網(wǎng)不僅要有“面”上的布局，還要有“點(diǎn)”上的側(cè)重。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要“網(wǎng)底”作用，是全國(guó)政協(xié)常委、致公黨山東省主委、山東第一醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)趙家軍關(guān)注的重點(diǎn)。

“在疫情防控中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)揮了重要作用，但也暴露出服務(wù)能力弱、群眾信任度低等問(wèn)題。產(chǎn)生這些問(wèn)題最重要的原因是思想上‘重醫(yī)輕防’‘重大輕小’，忽視了基層衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)作用，更忽視了預(yù)防在基層衛(wèi)生工作中的重要性。”

趙家軍建議完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制，推行“鄉(xiāng)管村用”，夯實(shí)基層公共衛(wèi)生基礎(chǔ)。選配具有公共衛(wèi)生教育背景或從業(yè)背景的一線人員擔(dān)任公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，以融合村衛(wèi)生室后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為網(wǎng)底，以縣、區(qū)疾控機(jī)構(gòu)為樞紐，以縣、區(qū)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為核心，以區(qū)域醫(yī)療中心為龍頭，構(gòu)筑醫(yī)防融合的新型衛(wèi)生服務(wù)三級(jí)網(wǎng)，確保人民群眾生命健康安全。

全國(guó)政協(xié)委員、農(nóng)工黨中央組織部部長(zhǎng)鄧蓉玲著重強(qiáng)調(diào)了加強(qiáng)邊境口岸疫情防控工作的重要性。

“境外疫情持續(xù)傳播，病毒出現(xiàn)變異，傳染性增強(qiáng)，我國(guó)局部地區(qū)出現(xiàn)的散發(fā)疫情，大都由輸入病毒引發(fā)，暴露出經(jīng)貿(mào)人員往來(lái)密切的陸路邊境地區(qū)防控的薄弱。”

鄧蓉玲建議重點(diǎn)支持邊境沿線地區(qū)疾病預(yù)防控制體系和醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染科診療能力建設(shè)，增強(qiáng)邊境地區(qū)衛(wèi)生檢疫力量，加大檢疫技術(shù)支持和保障，提升衛(wèi)生檢疫技術(shù)水平和執(zhí)法能力。同時(shí)，鞏固完善邊境部門(mén)聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，建立互聯(lián)互通的信息平臺(tái)，深化與周邊國(guó)家衛(wèi)生檢疫國(guó)際合作，建立重點(diǎn)傳染病跨境聯(lián)防聯(lián)控和信息交流制度。

這次抗擊新冠肺炎疫情，中醫(yī)藥在第一時(shí)間參與了應(yīng)急救治工作，“三藥三方”在緩解癥狀、延緩輕癥轉(zhuǎn)重、降低病亡率等方面體現(xiàn)了獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，但在中醫(yī)藥深度參與應(yīng)急和救治中，也暴露出一些短板。

“比如全國(guó)范圍內(nèi)沒(méi)有中西醫(yī)結(jié)合傳染病專科醫(yī)院、大部分綜合性中醫(yī)院的感染疾病科和發(fā)熱門(mén)診條件不合規(guī)范、傳染病專科醫(yī)院的中醫(yī)科極其薄弱等。建議加強(qiáng)中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）傳染病專科醫(yī)院建設(shè)，加強(qiáng)綜合性中醫(yī)院的感染疾病科和發(fā)熱門(mén)診條件建設(shè)，充實(shí)和完善傳染病專科醫(yī)院的中醫(yī)科醫(yī)生隊(duì)伍及中藥房等條件建設(shè)。”全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院副院長(zhǎng)唐旭東說(shuō)。

全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒學(xué)首席專家董小平提出了我國(guó)在國(guó)際衛(wèi)生應(yīng)急、援助、合作方面存在的短板和不足。認(rèn)為在公共衛(wèi)生和疾控體系改革過(guò)程中，應(yīng)充分融入加強(qiáng)全球健康治理、構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體的理念。

“要注重國(guó)家生物安全，制定長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，結(jié)合我國(guó)‘一帶一路’倡議實(shí)施，從傳染病疫情信息互通、聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室建設(shè)等入手，逐步形成國(guó)家傳染病防御全球網(wǎng)絡(luò)。此外，還應(yīng)創(chuàng)新理念機(jī)制和合作方式，增加以項(xiàng)目為導(dǎo)向的‘衛(wèi)生工作和研究’比例，在國(guó)家國(guó)際發(fā)展合作署中建立衛(wèi)生合作發(fā)展部門(mén)，在國(guó)家疾病預(yù)防控制局或國(guó)家疾控中心建立全球疾病疫情信息采集分析部門(mén)，加強(qiáng)高校、國(guó)家和部分省級(jí)疾控中心全球健康專業(yè)人才培養(yǎng)，拓寬在國(guó)際組織實(shí)習(xí)的渠道。”董小平表示。

織牢國(guó)家公共衛(wèi)生防護(hù)網(wǎng)，維護(hù)人民健康，是中國(guó)共產(chǎn)黨初心使命的重要體現(xiàn)。全國(guó)政協(xié)將持續(xù)關(guān)注，積極建言資政，為織牢織密公共衛(wèi)生防護(hù)網(wǎng)貢獻(xiàn)智慧和力量。