“截至2020年底，我國縣級醫院有1.68萬所，縣級醫院診療服務量達11.6億人次，出院人數已經超過8000萬，這個量已經占到了全國醫院總量的47%、36%和44%。可以說，縣級醫院占我國醫療資源的半壁江山，已經成為‘大病不出縣，小病不出鄉’目標的主戰場。”7月17日，在2021“健康中國·健康縣域”中國縣域健康大會主論壇中，國家發改委社會司健康處處長劉丹，用這串數字勾勒出我國縣級醫院在醫療衛生服務體系中的地位。

他介紹，為了實現更高水平的均衡，到2025年，我國將新增500多家達到三級醫院硬件設施和服務能力的縣級醫院。

而在國家衛健委基層衛生健康司副司長諸宏明看來，推進緊密型的縣域醫共體建設，是提升縣域醫療衛生服務能力的重要抓手。

縣域醫共體更“抱團”，服務能力提升

如何強基層、強縣城，不斷筑牢基層和縣城的醫療“網底”？“十三五”期間的答卷，令人欣慰。

在主論壇發言中，劉丹表示，“十三五”以來，中央投資722億元，支持2085個縣級醫院建設項目，極大改善了縣醫院能力，一些縣醫院開展神經外科、普外科復雜手術的種類增加，患者入出院和手術前后診斷符合率均超過90%。

鞏固基層醫療服務能力，不僅需要量的提升，還需有質的保障。國家衛健委基層衛生健康司副司長、一級巡視員諸宏明在主論壇發言中表示，“我們在縣域醫共體的試點推進過程中發現一些新情況，有些地方對醫共體建設重形式、輕內容，重數量、輕質量。有些地方想搞醫共體，但是不知道怎么搞，組織了一些專家的坐診，就把它當成醫共體建設的主要內容，這還是不到位的。”諸宏明認為，要搞好醫共體，重要的突破口就是要搞好緊密型的縣域醫療衛生共同體。

2019年，國家衛健委同國家中醫藥管理局印發《關于推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的通知》。確定山西、浙江為試點省，北京市西城區等567個縣(市、區)為試點縣，旨在促進縣域內的醫療衛生服務能力明顯提升，醫保基金有效利用，居民的醫藥費用負擔合理控制，有序就醫格局基本形成。

“現在全國有七八百個縣都在做有關的試點工作。”諸宏明介紹，目前全國754個試點區縣中，符合緊密型標準的區縣達到535個，占比71%，比2019年提高9個百分點，86.9%地區明確醫共體決策權限，能夠對成員單位的人、財、物進行統一管理，比2019年提高了6個百分點。

同時，縣域和基層服務能力不斷提升，試點地區縣域內住院人次占比為78%，比2019年增加2個百分點；縣域內就診率為90%，比2019年增加6個百分點。

此外，72.3%的試點縣域內萬人口全科醫生數較2019年增加，牽頭醫院幫助基層機構開展的新技術、新項目從2019年的9.5個增加到11.4個。

“這說明牽頭醫院的龍頭作用在發揮，不再搞惡性競爭或者無序流動，通過體制機制建設，幫助基層機構開展新技術、新項目。”諸宏明表示。

“十四五”將加強優質醫療資源下沉

進入“十四五”，如何讓更多的優質醫療資源下沉到基層，如何保障縣級廣大群眾的看病就醫？

近期，國家發展改革委、國家衛生健康委、國家中醫藥管理局、國家疾病預防控制局聯合發布《“十四五”優質高效醫療衛生服務體系建設實施方案》。

方案提出，要力爭實現每個地市都有三甲醫院，服務人口超過100萬的縣有達到城市三級醫院硬件設施和服務能力的縣級醫院；要加強省域優質醫療資源擴容下沉建設，加強縣域醫共體建設，鼓勵依托縣級醫院建設開放共享的影像、心電、病理診斷、醫學檢驗等中心，加強遠程醫療和信息化設備配備，與高水平省市級醫院對接，與基層醫療衛生機構聯通……

諸宏明則認為，在緊密型縣域醫共體中，大家要成為一家人，一起分工合作，不要爭奪病人，而是大醫院牽頭搞疑難重癥的病例，基層做好康復、守門，大家共同下好一盤棋、算好一本賬。例如醫共體的收入支出分配，特別是一些人員的工資通過一本賬來有效計量，調動大家的積極性。

“縣醫院是龍頭，鄉鎮衛生院是樞紐，村衛生院是基礎，希望通過這一輪的緊密型縣域醫共體的改革，讓龍頭的作用更好地揮舞起來。”諸宏明說。