從3000萬到0,又一種傳染病在中國消失。

6月30日上午8時,世界衛生組織(WHO)總干事譚德塞正式宣布,中國已經消除了瘧疾。在過去的70年里,中國成功地將瘧疾負擔從20世紀40年代的每年3000萬例降至2017年的零病例,這一顯著成就一直保持到今天。

至此,中國成為30多年來世衛組織西太平洋區首個獲得無瘧疾認證的國家。這也是中國境內繼天花(1961年)、脊髓灰質炎(2000年)、絲蟲病(2007年)之后,消滅的第四種傳染病。

“中國的成功來之不易,是經過幾十年有針對性的持續行動才取得的。隨著這一宣布,中國加入了越來越多國家的行列,向世界表明,無瘧疾的未來是一個可行的目標。”譚德塞說。

未來已來 誠不可欺

瘧疾在中國曾經很普遍,20世紀70年代初中國報告的病例數超過2400萬。中國的瘧疾防治工作早在20世紀50年代就已開始,在此基礎上,中國于2010年啟動了國家瘧疾消除規劃。該規劃以跨13個部委以及中央和地方之間有效的聯防聯控作為支持,作出了中國政府致力于消除瘧疾的莊嚴承諾。

云南省寄生蟲病防治所瘧疾問題高級顧問楊恒林教授就出生在曾流行瘧疾的村莊,他說,家里的兩個伯伯可能就是死于嚴重的瘧疾感染。楊教授一直參與瘧疾控制工作,在他以及眾人努力下,云南當地瘧疾病例急劇減少。1953年共有40萬例,2016年為零例。

在沒有疫苗的情況下消除一種傳染性疾病,這是中國近幾十年來衛生事業取得的一項巨大成就。其中,既有中國衛生工作者付出的巨大努力和相關衛生政策的支持,同時,也得益于“抗擊艾滋病、結核病和瘧疾全球基金”(簡稱全球基金)瘧疾項目基金的資助,中國得以加強了快速發現、治療和預防瘧疾病例所需的培訓、人員配備、實驗室設備、藥物和蚊蟲控制措施。

“2003年到2012年期間,在全球基金的資助下,中國瘧疾發病量從比較高的水平下降到非常低的水平,從控制階段走向了消除階段。”中國疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所所長周曉農說。

這些防治工作取得了驚人的成果。今年5月1日至27日,在一個獨立的認證小組隨機抽取了湖北、安徽、云南和海南進行現場考察后,世界衛生組織通過了中國的無瘧疾狀態認證。

這是世衛組織對一個國家無瘧疾狀態的正式認可。這個國家需要證明至少在過去連續三年內,本土瘧疾傳播鏈已經在全國范圍內切斷,同時,還必須證明已具備防止傳播再次發生的能力。

大多數實現瘧疾零病例的國家都具有良好的初級衛生保健體系,能夠確保生活在其境內的所有人,無論其國籍或法律地位如何,都能獲得瘧疾預防、診斷和治療服務,同時又不會遭遇經濟困難。有效的數據系統、強大的社區參與和衛生條件改善也是成功的關鍵。

這正是中國的經驗。以云南省為例。云南以其壯觀的山景、青翠的茶園、健康的稻田和甘美的農產品而聞名。然而在雨季,這也為蚊子提供了很好的滋生條件,其中就包括能夠滋生和傳播瘧疾的幾種按蚊。當中國在2010年宣布消除瘧疾的國家政策時,云南省的瘧疾高風險縣數量居全國首位。過去十年中,云南省寄生蟲病防治所與當地的疾病預防控制中心合作,努力消除全省各地的瘧疾本土病例。

“1-3-7”策略是成功的核心。該策略指的是病例的診斷、調查和隨訪須分別在1日、3日和7日內完成:任何經快速診斷方法或顯微鏡檢查確診并治療的瘧疾病例需在1日內向疾控中心報告;縣級疾控中心須在3日內進行病例調查和確定是否存在傳播風險;縣級疾控中心須在7日內對病例曾到過的地區進行瘧疾風險管理,包括對社區成員進行檢測和治療,確定瘧疾類型,提高社區公眾認識,開展蚊子種類調查,通過室內噴灑殺蟲劑等手段進行滅蚊等。

由于嚴格貫徹了“1-3-7”策略,像云南這樣曾經瘧疾高發的省份,多年來也未出現一起本地瘧疾病例。在全國熱烈慶祝中國共產黨成立100周年的喜慶氣氛中,作為中國人,又收到了一份來自祖國的厚禮。

共建聯合防治瘧疾共同體

云南也十分清楚保持無瘧疾狀態的難度。該省毗鄰3個瘧疾流行國家——老撾人民民主共和國、緬甸和越南。由于人們不斷地從這些國家進出云南,云南省每年報告約300例瘧疾輸入病例。

瘧疾防控未來還面臨著類似防控新冠肺炎疫情這樣的輸入性風險。蚊子同病毒一樣不需要護照,沒有密切的跨境合作,任何國家也無法控制瘧疾。

在云南,邊境城鎮和村莊已經設立了68個瘧疾咨詢服務站,以協助快速發現瘧疾輸入病例。當地一些過境點以多種方式向居民宣傳患瘧疾的風險,一些學校也在課程設置中包含了有關瘧疾防控的內容。

另一方面,如果公民前往邊境地區瘧疾流行的國家,也需采取必要的個人預防措施,如全療程的抗瘧旅行用藥,使用浸藥蚊帳,室內噴灑殺蚊劑,使用驅蚊劑,穿長袖衣服等。一旦出現生病的跡象,應尋求專業的醫療治療。

今年5月,國際社會在世界衛生大會上通過了一項重振并加快全球消除瘧疾工作的新決議。決議呼吁各國加大對衛生服務的投入和支持,確保不讓一個人掉隊;維持并增加對全球防治瘧疾工作的充足供資;加大對新工具研發的投入。

現在,中國也可以向全球貢獻在消除瘧疾方面的重要經驗。7月2日,世界衛生組織舉辦在線研討會,中國國家衛健委的代表和一線防控瘧疾工作者與來自其他國家和地區的瘧疾規劃管理人員、世衛組織專家、全球合作伙伴共同參加了網絡論壇,分享中國消除瘧疾的經驗。

目前,全球每年仍有超過2億人患病,90%以上均在非洲,耐藥問題日益凸顯,有效疫苗仍待研制。周曉農說,在沒有新冠肺炎疫情時,中國每年有近3000例瘧疾輸入病例,96%的輸入病例都來自非洲,在人類命運共同體之下,我們要繼續開展援助非洲的抗瘧疾工作。

在技術方面,2014年,在坦桑尼亞的一個20萬人的社區里,中國專家已經成功把“1-3-7”策略的早發現、早治療、早控制的瘧疾防治經驗帶到了非洲。該項目通過雇用當地衛生員或志愿者,每天在社區進行排查,發現發熱病人立即進行檢測,對白天的篩查結果晚上集中分析,一旦發現某個地區發病率特別高,就在7天內對重點地區進行局部的有針對性的群體治療,上門發藥。

“通過這一措施,三年下來,我們把20萬人的社區人群瘧疾發病率降低了80%以上。”坦桑尼亞瘧疾防治項目第一階段資金是英國國際發展署提供,第二階段資金由蓋茨基金會提供,中國出人力、方案和產品,這是中國同國際合作開展非洲援助工作的一個典型成功案例。周曉農介紹,中國政府將出資捐助聯合國設立基金,準備在坦桑尼亞、贊比亞、塞拉利昂等4個國家開展瘧疾防治項目。

在產品方面,2015年,中國科學家屠呦呦以創制新型抗瘧藥青蒿素和雙氫青蒿素而獲得諾貝爾生理學或醫學獎,讓中國防治瘧疾的技術和研究成果綻放于世界,以青蒿素為基礎的聯合療法,已經被世界衛生組織認定為現有的瘧疾最佳治療方法,特別是針對惡性瘧疾的治療。

周曉農指出,全球基金在全世界推進開展消除瘧疾工作,每年有高達14億美元左右的物資采購。“我們國家也輸出過一些產品,比如青蒿素、蚊帳和殺蟲劑,但同全球的采購量相比,中國占的份額還很小,這也是我們需要繼續努力的方向,希望同更多國際機構展開多邊合作,推動輸出中國的技術、產品和中國的人才,為全球根治瘧疾貢獻中國力量。”

“隨著中國消除瘧疾,我希望未來有一半從事瘧疾防控的年輕人到非洲去工作,如果只留在國內,看不到病人,病例進來了也不會診斷,去非洲工作兩三年,瘧疾防治能力就會得到鍛煉和提升。”周曉農表示,在瘧疾援助領域,中國在非洲的工作還處于起步階段,未來會繼續加深合作和擴大項目。