有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)心血管病患病人數(shù)約為3.3億，2009年至2019年十年時(shí)間，中國(guó)冠心病手術(shù)從23萬(wàn)例發(fā)展到超過(guò)100萬(wàn)例，年增長(zhǎng)速度達(dá)10%以上，按每臺(tái)手術(shù)平均安裝1.5個(gè)支架計(jì)，一年累計(jì)支架使用量約為150萬(wàn)個(gè)。2020年11月，國(guó)家組織開展高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，冠脈支架從集采前均價(jià)1.3萬(wàn)元左右降至700元左右，降幅90%以上，患者經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后，自付費(fèi)用由萬(wàn)元降至百元左右，價(jià)格“高臺(tái)跳水”為“望架興嘆”的心血管患者帶來(lái)了福音，也讓醫(yī)用耗材“價(jià)高離譜”掀開了冰山一角。

然而，隨著中選結(jié)果落地執(zhí)行，也出現(xiàn)了一些差強(qiáng)人意的情況：供應(yīng)服務(wù)跟不上，中選支架部分規(guī)格型號(hào)供應(yīng)滿足不了事先諸多不確定性的手術(shù)需求，原有一些企業(yè)贈(zèng)送的“手術(shù)培訓(xùn)、跟臺(tái)指導(dǎo)”服務(wù)不見了蹤影；群眾使用有疑慮，這么“便宜”的支架裝進(jìn)體內(nèi)，質(zhì)量得不到保證可咋辦？在價(jià)格相差20倍的中選與非中選支架面前，一些患者寧愿相信“一分錢一分貨”；配套政策缺合力，貨款結(jié)算、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、激勵(lì)措施等尚未協(xié)同明朗，企業(yè)市場(chǎng)預(yù)期及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員積極性受到一定影響。

如何“好事辦好”，讓中選冠脈支架“叫好又叫座”，應(yīng)進(jìn)一步在制度機(jī)制上下功夫。

一、 招有規(guī)定，用有規(guī)范。

借鑒藥品帶量采購(gòu)的有關(guān)經(jīng)驗(yàn)做法，由國(guó)家相關(guān)部門（如醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)生、藥監(jiān)等），制定出臺(tái)采購(gòu)和使用管理辦法，如明確中選支架與非中選支架的使用比例，明確非中選支架的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等。對(duì)中選支架加強(qiáng)生產(chǎn)、流通、使用全鏈條質(zhì)量監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)支架“可追溯”，確保其安全可靠有效。加大宣傳引導(dǎo)力度，消除醫(yī)務(wù)人員和患者的疑慮。

二、 騰籠換鳥，激勵(lì)約束。

一臺(tái)心臟支架手術(shù)，需要多名醫(yī)護(hù)人員，穿著重達(dá)15斤左右的鉛衣，在X射線環(huán)境下開展，名副其實(shí)的“高難度、高精度、高強(qiáng)度、高危害”。然而，由于長(zhǎng)期“以耗材養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值往往被“忽略”。如今，支架費(fèi)用大大降低且零加價(jià)銷售，按照一臺(tái)手術(shù)平均安裝1.5個(gè)支架計(jì)，即可節(jié)約費(fèi)用約1.8萬(wàn)元。“籠子”騰出來(lái)了，還得讓“鳥兒”唱得歡！建議在實(shí)行醫(yī)保節(jié)約經(jīng)費(fèi)結(jié)余留用的基礎(chǔ)上，適當(dāng)調(diào)高手術(shù)費(fèi)用價(jià)格，并建立醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。只有讓醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)值得以體現(xiàn)，才能充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性。

三、 蹄疾步穩(wěn)，實(shí)施擴(kuò)面。

冠脈支架國(guó)家集采只是治理高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高改革的“第一單”，人民群眾期盼更多品種醫(yī)用耗材實(shí)行帶量采購(gòu)。有關(guān)部門應(yīng)統(tǒng)一規(guī)劃，合理分工，協(xié)同推進(jìn)。一方面，盡快將心臟支架手術(shù)的其他配套醫(yī)用耗材（如球囊、導(dǎo)絲等）納入集采，真正將冠心病患者醫(yī)療費(fèi)用降至最低；另一方面，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)加強(qiáng)醫(yī)用耗材質(zhì)量評(píng)價(jià)研究，加快構(gòu)建醫(yī)用耗材行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)估體系，有效破解醫(yī)用耗材品種繁雜，即使同一類別產(chǎn)品在參數(shù)工藝等方面均可能存在巨大差異而導(dǎo)致的質(zhì)量評(píng)價(jià)難題，更好促進(jìn)公平競(jìng)爭(zhēng)及行業(yè)良性發(fā)展，也為推動(dòng)醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)擴(kuò)大品種范圍奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

四、 穩(wěn)定預(yù)期，保障供應(yīng)。

帶量采購(gòu)的精髓在于：招采合一，量?jī)r(jià)掛鉤，確保回款。穩(wěn)定企業(yè)預(yù)期，一方面要督促和指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購(gòu)和使用中選產(chǎn)品，確保如期完成約定采購(gòu)量，另一方面則要改進(jìn)貨款結(jié)算模式，參照藥品帶量采購(gòu)，推進(jìn)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，切實(shí)降低企業(yè)財(cái)務(wù)、管理等成本。與此同時(shí)，在保障中選產(chǎn)品的質(zhì)量和供應(yīng)方面，與藥品標(biāo)準(zhǔn)通用性特點(diǎn)不同的是，手術(shù)患者需用支架規(guī)格型號(hào)事先存在不確定性，因此中選企業(yè)在產(chǎn)品供應(yīng)的規(guī)格齊配、相應(yīng)培訓(xùn)指導(dǎo)服務(wù)，以及認(rèn)領(lǐng)必要的“損耗”等方面，應(yīng)有事先承諾背書，確保“降價(jià)不降質(zhì)”。

（作者系全國(guó)政協(xié)常委、江西省政協(xié)副主席，江西省黨外知識(shí)分子聯(lián)誼會(huì)會(huì)長(zhǎng)）