北京費(fèi)女士的日常近來有些凌亂，帶著女兒四處求醫(yī)問診，只為了矯正孩子的視力：“聽說視力水平要入中考了，能不著急嗎？”

視力水平要不要納入中考計(jì)分尚不可知，但政績(jī)考核馬上要來了。日前，全國(guó)182個(gè)區(qū)縣被列為全國(guó)兒童青少年近視防控適宜技術(shù)首批試點(diǎn)區(qū)縣(2020-2021年度)。試點(diǎn)地區(qū)將把兒童青少年近視防控工作、總體近視率和體質(zhì)健康狀況納入政府績(jī)效考核，簽訂全面加強(qiáng)兒童青少年近視防控工作責(zé)任書。

青少年眼健康能不能靠試點(diǎn)保障？就此，安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院院長(zhǎng)陶芳標(biāo)，上海眼病防治中心教授、上海市第一人民醫(yī)院眼科中心主任醫(yī)師許迅，北京大學(xué)人民醫(yī)院主任醫(yī)師王凱與記者進(jìn)行了在線交流。

青少年近視防控進(jìn)入政績(jī)考核

試點(diǎn)工作是于今年9月啟動(dòng)的，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)了《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)試點(diǎn)工作方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）。《方案》被視為深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于學(xué)生近視問題的重要指示精神、推進(jìn)落實(shí)2018年出臺(tái)的《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》的重要舉措之一。此前，2019年已印發(fā)《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）。試點(diǎn)也是圍繞《指南》的實(shí)施展開。

“《指南》提出的適宜技術(shù)，是根據(jù)當(dāng)前國(guó)內(nèi)外兒童青少年近視防控研究成果所提出的專家共識(shí)，其中包括七大核心技術(shù)：篩查視力不良與近視、建立視力健康檔案、培養(yǎng)健康用眼行為、建設(shè)視覺友好環(huán)境、增加日間戶外活動(dòng)、規(guī)范視力健康監(jiān)測(cè)與評(píng)估、科學(xué)診療與矯治。”陶芳標(biāo)說，總結(jié)起來，可以概括為視力健康管理、視覺友好環(huán)境與健康行為以及醫(yī)療保健服務(wù)三個(gè)方面。

“各地在組織實(shí)施和使用這些適宜技術(shù)時(shí)，需要因地因時(shí)制宜地采用單一技術(shù)、組合技術(shù)，形成一項(xiàng)或者系列的兒童青少年近視防控行動(dòng)。”陶芳標(biāo)表示。

記者注意到，試點(diǎn)區(qū)縣可以自愿申報(bào)或是推薦，但是想進(jìn)入試點(diǎn)名單還有一定的難度：《方案》明確，到2020年底，試點(diǎn)地區(qū)要達(dá)到近3年來兒童青少年近視率呈下降趨勢(shì)、近視率在全省平均水平以下的目標(biāo)。也就是說，自2018年以來，青少年近視防控工作已取得一定效果的地區(qū)才能納入試點(diǎn)。

據(jù)介紹，試點(diǎn)工作將圍繞組織領(lǐng)導(dǎo)、基線調(diào)查、視力健康檔案建立、技術(shù)方案制定、過程監(jiān)督、結(jié)果評(píng)價(jià)以及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等七個(gè)方面逐步開展。為此，國(guó)家衛(wèi)生健康委制定了實(shí)施技術(shù)流程。“在這里我要特別強(qiáng)調(diào)，過程監(jiān)督評(píng)價(jià)應(yīng)包括執(zhí)行力度、覆蓋面、可接受性、試點(diǎn)過程中出現(xiàn)的困難和問題等，要分析各地有特色與典型經(jīng)驗(yàn)，形成試點(diǎn)防控報(bào)告，評(píng)估能否擴(kuò)大推廣。”陶芳標(biāo)表示。

科學(xué)防控知多少

采訪中，記者了解到，孩子到底會(huì)不會(huì)患近視，原來是可以科學(xué)預(yù)測(cè)并控制的。等到近視發(fā)生后再進(jìn)行診療與矯治，實(shí)際上已到了《指南》中七大技術(shù)的最后一步。

“《指南》的第一項(xiàng)內(nèi)容就是篩查視力不良與近視，其實(shí)篩查并不等于統(tǒng)計(jì)，而是近視防控的一項(xiàng)基礎(chǔ)工作。”許迅介紹，上海市眼病防治中心曾做過一項(xiàng)研究，經(jīng)過學(xué)校篩查轉(zhuǎn)診到醫(yī)院的那些孩子，比那些自己覺得視力下降到醫(yī)院去看病的孩子的視力要好，即使有了近視也比較輕，往往是一些初發(fā)的或者將要發(fā)生近視的，能夠做到早發(fā)現(xiàn)，這表明篩查有利于早期發(fā)現(xiàn)近視，促進(jìn)近視的關(guān)口前移。

“一般來說，不同年齡兒童青少年的視力發(fā)育水平大致上是這樣的：3歲不小于4.7，4—5歲不小于4.8，6歲及以上不小于4.9。但是即使視力正常，如遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足，也需要進(jìn)行預(yù)警和早期干預(yù)。”許迅談到，正常情況下，人生下來后都帶著一定的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，如同存在銀行里面的存款。如眼睛發(fā)育正常，到成人期，遠(yuǎn)視儲(chǔ)備還沒有完全被用光，這時(shí)候就不會(huì)發(fā)生近視。反過來，如果眼球發(fā)育得特別快，沒有多少時(shí)間，可能就會(huì)變成近視。一般來說，在不同發(fā)育階段的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備參考是：3歲175—200度，8歲125—150度，12歲的時(shí)候大約是75—100度左右。上海市眼病防治中心在前期研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，小學(xué)一到三年級(jí)的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備如果是小于50度的孩子，兩年后發(fā)生近視的比例要高于85%。如果遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不到100度的孩子，兩年以后近視發(fā)生率也要大于50%。

所以通過篩查可以查出遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不夠的重點(diǎn)對(duì)象，有針對(duì)性地進(jìn)行預(yù)警和實(shí)施干預(yù)，比如增加戶外活動(dòng)等一系列措施，對(duì)降低近視的發(fā)生和患病率能夠起到事半功倍的效果。

“OK鏡”O(jiān)K不OK？

北京費(fèi)女士的苦惱還在于，孩子們十分流行佩戴一種名為“OK鏡”的視力矯正產(chǎn)品，實(shí)際上是一種角膜塑形鏡。不但花費(fèi)較高，配鏡和耗材每年大約要2萬元，而且對(duì)角膜匹配程度要求較高，不是所有的孩子都適合佩戴；關(guān)鍵是，對(duì)孩子真的有好處嗎？

“判斷近視度數(shù)進(jìn)展的臨床指標(biāo)主要有兩個(gè)，一個(gè)是驗(yàn)光結(jié)果，二是眼軸的變化。”王凱說，“我們都知道，眼球從角膜到視網(wǎng)膜是有一定距離的，這個(gè)距離我們定義為眼軸，度數(shù)當(dāng)然是比較直觀，比如你原來是100度，今年長(zhǎng)到200度，就看得比較明顯，但是現(xiàn)在有些孩子可能帶一些特殊的接觸鏡，像角膜塑形鏡，這樣他的屈光度就改變了，白天是脫鏡的狀態(tài)，通過屈光度判斷這類孩子的近視進(jìn)展就不那么現(xiàn)實(shí)，這時(shí)候我們就要用到眼軸的指標(biāo)。”

“對(duì)于家長(zhǎng)，可以簡(jiǎn)單記憶一點(diǎn)，如果孩子一年眼軸的增長(zhǎng)小于0.2毫米，我們認(rèn)為控制得還是可以。如果超過這個(gè)，就會(huì)帶來度數(shù)的變化，如果是0.4毫米的增長(zhǎng)，大概對(duì)應(yīng)75度的近視度數(shù)變化。如果到了0.5毫米，可能就要接近100度了。”

王凱強(qiáng)調(diào)，在臨床上控制近視的方法無外乎有幾種，戶外活動(dòng)是行為學(xué)控制的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其他的方法可以分為光學(xué)控制和藥物控制這兩大類。光學(xué)控制主要指框架眼鏡，有一些特殊的離焦型設(shè)計(jì)的框架眼鏡也是有的，包括一些特殊設(shè)計(jì)的接觸鏡，像角膜塑形鏡、漸變多焦點(diǎn)的軟性接觸鏡，這些都是從光學(xué)角度幫助到患了近視的孩子們控制近視度數(shù)快速增長(zhǎng)。

“就有效性來說，以角膜塑形鏡為例，文獻(xiàn)報(bào)道的控制效果30%—80%不等。什么意思呢？假定這個(gè)孩子一年增長(zhǎng)100度的近視眼，我們說50%的控制效果就是少長(zhǎng)50%。文獻(xiàn)報(bào)道30%—80%不等，這里的差異就比較大。”王凱介紹，“阿托品是從藥物角度去控制近視眼，它在臨床中應(yīng)用得也是非常廣泛的，我們主要是指0.01%的低濃度阿托品，低濃度阿托品眼藥水控制近視的增長(zhǎng)包括控制眼軸增長(zhǎng)效果還是比較確切的，它的副作用比較小，可能有孩子白天會(huì)有輕度的畏光，但是大多數(shù)還是比較容易接受的。另外有的孩子點(diǎn)完藥以后可能會(huì)出現(xiàn)看近處比較費(fèi)勁的情況，但是總的來說控制效果是非常確切的，在所有藥物中，目前0.01%的低濃度阿托品控制藥物的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)等級(jí)還是非常高的，接近50%，甚至有時(shí)候到60%的控制效果。”

在首批全國(guó)兒童青少年近視防控適宜技術(shù)試點(diǎn)中，上海市有9個(gè)區(qū)縣被納入試點(diǎn)，是全國(guó)較多的省區(qū)市。許迅教授介紹，上海自2016年發(fā)起的“目”浴陽(yáng)光健康促進(jìn)公益行動(dòng)，即通過增加戶外活動(dòng)的方式防控近視，目前已逐漸形成公益品牌效應(yīng)。

“2015年，上海市眼病防治中心近視團(tuán)隊(duì)通過綜述研究發(fā)現(xiàn)，戶外活動(dòng)可有效預(yù)防近視，每天戶外活動(dòng)2小時(shí)可降低50%近視發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此，2016年起，在上海市衛(wèi)健委、市教委的支持下，我們?cè)谏虾?個(gè)區(qū)24所小學(xué)開展戶外活動(dòng)干預(yù)試點(diǎn)。”許迅表示，行動(dòng)旨在突破以往傳統(tǒng)的宣教模式，通過寓教于樂的科普形式，幫助廣大青少年培養(yǎng)科學(xué)健康的用眼習(xí)慣。保護(hù)青少年眼健康，關(guān)鍵還要靠更廣泛地宣傳科學(xué)預(yù)防理念，倡導(dǎo)父母和孩子走出家門，到戶外活動(dòng)，讓孩子盡可能沐浴在陽(yáng)光下，幫助預(yù)防近視的發(fā)生。