人民政協(xié)網(wǎng)北京7月1日電（記者 楊嵐）“降低互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療門檻并不等于不監(jiān)管，不能夠‘一放就亂，一管就死’。”全國政協(xié)委員、福建省立醫(yī)院內(nèi)分泌科主任侯建明談及普及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展時表示，發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院關(guān)鍵是要有序，各醫(yī)院在發(fā)展中應(yīng)做好定位，實現(xiàn)線上+線下“兩條腿”走路。

疫情催化，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療被“一鍵激活”

“新冠肺炎疫情觸發(fā)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的普及，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療迎來加速發(fā)展期。”據(jù)知名醫(yī)改專家應(yīng)亞珍介紹，此前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療量相對有限。然而在疫情期間，醫(yī)療機構(gòu)正常診療活動受到影響，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”短時間內(nèi)上線運行后，解決了老百姓，尤其是長期服藥人群的用藥及問診需求。

侯建明表示，在新冠肺炎疫情期間，高血壓、糖尿病、甲亢等慢病患者，在病情相對穩(wěn)定的情況下，通過運用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺與醫(yī)生進行線上交流，減少了醫(yī)院擁擠情況，避免了新冠病毒交叉感染。

“以信息技術(shù)為依托,‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療’還可以打破體制機制改革破不了的難題，強化基層醫(yī)療機構(gòu)診療能力，對基層醫(yī)療賦能，有助于分級診療體系的構(gòu)建。”應(yīng)亞珍表示，以平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為代表的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療打破了時間和空間的限制，通過遠程診療及線上服務(wù)，在一定程度上縮小城鄉(xiāng)差距，長期來看，將改善醫(yī)療資源配置和整合。此外，各項鼓勵發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)政策也將推動醫(yī)療行業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展。

進一步開放還是收緊，有分歧

隨著市場快速擴大，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)也進入高速發(fā)展期。6月29日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《關(guān)于做好信息化支撐常態(tài)化疫情防控工作的通知》（下稱“《通知》”）指出，特別提到發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺作用。支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺與多類型、多層次醫(yī)療服務(wù)主體合作，提供線上線下相結(jié)合的全流程服務(wù)，構(gòu)建“醫(yī)聯(lián)體式”的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院格局，打造符合分級診療要求的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”新秩序。

在國家大政方針的基礎(chǔ)上，全國各地都在根據(jù)本地情況，陸續(xù)出臺互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法等鼓勵性和規(guī)范性文件。比如寧夏、海南等地，出臺了一系列頗具包容性、鼓勵性的政策。

但同時，卻有一些地方提出了收緊性政策，比如山東近期正在征求意見的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法實施細則提出，只有“醫(yī)院”或者“專科類醫(yī)院”才能以“增加第二名稱的形式”申請互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，明確禁止“社區(qū)醫(yī)院”納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院體系，這一限定尚屬全國首次。

業(yè)內(nèi)人士解讀稱，“細則”提出的“電子病歷三級以上”標(biāo)準(zhǔn)，意味著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成為了二級以上醫(yī)院的“專利”。作為慢病服務(wù)的主要提供者的基層醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)醫(yī)院），恰恰被攔在了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的門外。一方面提高準(zhǔn)入門檻，一方面強調(diào)服務(wù)基層，這一管理邏輯，讓山東互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法成為了全國“最嚴(yán)”的監(jiān)管規(guī)則，這反映出該地對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院新業(yè)態(tài)的定位和認(rèn)知與其他省份存分歧。顯然，也與國家衛(wèi)健委辦公廳上述《通知》中“與多類型、多層次醫(yī)療服務(wù)主體合作”相矛盾。

“山東此次征求的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療管理意見排他性較強，如落地實施，依托基層機構(gòu)開設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院會較為困難，對于基層機構(gòu)自己或與市場力量合作開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將可能是一個障礙。”應(yīng)亞珍認(rèn)為，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)該抱以開放包容的心態(tài)，從老百姓的利益出發(fā)，先讓大家“進門”，同時做好監(jiān)管。在國家發(fā)布的文件基礎(chǔ)上，不要層層加碼，尤其是不要增加一些定制性和限制性條款。

侯建明表示，社區(qū)醫(yī)院和三級醫(yī)院職能定位有區(qū)分，社區(qū)醫(yī)院，承擔(dān)了常見病、慢性病的診療，疾病預(yù)防和很多健康管理的職能，社區(qū)的互聯(lián)網(wǎng)診療要與自身定位做好結(jié)合，與大醫(yī)院做好區(qū)分，不然不僅競爭不過大醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，還將弱化自己的優(yōu)勢。

創(chuàng)新監(jiān)管，如何做到？

在大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的同時，記者發(fā)現(xiàn)少數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺仍然存在業(yè)務(wù)片段化、銷售虛假防護用品等問題，迫切需要多方位監(jiān)管舉措的到位，那么如何避免“一放就亂，一管就死”的難題？

“鼓勵創(chuàng)新、包容審慎”，是國務(wù)院近兩年確立的對新業(yè)態(tài)的監(jiān)管原則。國家衛(wèi)健委發(fā)布的上述《通知》也明確，支持各地特別是11個“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省，按照鼓勵創(chuàng)新、包容審慎的原則，在標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、監(jiān)管模式、醫(yī)保支付、利益分配等方面加強探索，打造“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”升級版。

應(yīng)亞珍表示，首先要明確監(jiān)管重點，遵循“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”發(fā)展路徑，整體監(jiān)管以線下醫(yī)院監(jiān)管原則為準(zhǔn)，對于加開藥物部分進行重點監(jiān)管。其次充分利用現(xiàn)有的監(jiān)管方式，通過定點醫(yī)療機構(gòu)的先決條件設(shè)置，為監(jiān)管提供便利。最后在醫(yī)保報銷方面，建議實行單獨建賬制度，明確區(qū)分線上線下醫(yī)療服務(wù)收支，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費用單獨進行監(jiān)管。

侯建明則認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的監(jiān)管核心在于規(guī)范醫(yī)院行為，明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的服務(wù)定位；嚴(yán)格監(jiān)管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和醫(yī)生資質(zhì)，對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可看疾病進行限定；嚴(yán)格監(jiān)管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院用藥問題，建議慢病相關(guān)藥物，一次只能開一個月藥量，線上線下“兩條腿”走路，確保診療質(zhì)量。