線上首診該不該在一定條件限制范圍內開放？請看本報記者調查——

互聯網醫療，火了更要穩

上海市兒童醫院互聯網醫院包括在線咨詢、在線復診、遠程探視等多種功能，為患者提供便捷高效的服務。劉道偉作（新華社發）

防疫期間，中國許多醫院和互聯網健康平臺紛紛推出在線醫療服務，與此同時，諸多行業亂象和爭議也成為輿論焦點。業內人士指出，互聯網醫療行業應及時反思，整頓亂象，突破局限，為后續互聯網醫療行業的健康平穩發展夯基鋪路。

網購藥物須留神

防疫期間，“購買便捷，不用特意出門”的優勢讓網上購藥成為人們的新選擇。隨著網絡購藥用戶的快速增長，“無方購藥”“藥不對癥”等網售藥物亂象也漸漸浮出水面。

據媒體報道，有患者在個別網絡平臺順利購買諸如頭孢類的處方藥；網絡“醫師”在一番簡單詢問交流后便可為用戶“秒開”含抗生素的電子處方，甚至有平臺推送處方藥“促銷優惠券”；也有患者發文投訴稱部分平臺有“加價售藥”以及“推薦不對癥藥物”的行為。

業內人士分析，目前網上售藥過程中的違法行為主要包括以下三類：一是利用網絡銷售假藥；二是未取得互聯網藥品交易資質，非法從事藥品銷售；三是具有互聯網藥品信息服務或藥品交易資質，但發布虛假藥品信息或違法銷售藥品欺騙公眾。

對此有專家表示，網售藥物并非局限于通過網絡平臺進行買賣，還包括處方的開具、審核以及藥物流通、使用等環節。如果在藥品銷售、流通和使用等環節繞開限制，那么網售藥物的便捷性越高，風險反而越大，因此在各種網售藥物全流程管理規范方面絕不能松懈。

“全鏈條”從嚴監管

針對各類網售藥物亂象，國家衛健委、國家醫保局、國家藥監局等六部門日前發布《關于加強醫療機構藥事管理 促進合理用藥的意見》，明確指出要規范“互聯網+藥學服務”，浙江、山東等地也出臺相關舉措積極探索互聯網購藥，主要網絡售藥平臺也對個人健康信息登記和疫情防控相關提示進行規范。

“網絡售藥尤其是處方藥，關鍵在于處方的真實性和可靠性?！敝袊缈圃喝丝谂c勞動經濟研究所健康經濟研究室主任陳秋霖指出，除了要在處方藥銷售環節上強化監管，還應健全醫師、藥師等行醫資質認證機制，同時在處方開具、審核等方面也應出臺相應的配套管理辦法，進而形成全過程、全環節、全鏈條的監管。

至于在線醫藥用品平臺，也須嚴格按照國家法規要求制定各項安全防控措施。阿里健康副總裁、醫藥事業部負責人汪強建議，平臺可以設置合理用藥系統，比如通過適應癥狀、配伍禁忌、用法用量等功能模塊，逐步引導用戶合理購買藥品、醫生合理診療。

在加強監管、遏制行業亂象的同時，互聯網醫療行業還應進一步加大與實體醫療機構的融合，補齊線下醫療存在的“排隊1小時看病3分鐘”的就醫服務短板。此外，互聯網醫療平臺應提高優質醫療資源利用效率，通過互聯網向患者提供就醫咨詢、常見病診療、慢性病日常管理、特殊群體管理等服務項目，不斷完善線上醫療服務體系。

怎么看線上首診

隨著互聯網診療不斷發展，有關開放線上首診的討論再度進入公眾視野。出于對監管標準和醫療風險的考慮，《互聯網診療管理辦法（試行）》第十六條明確規定“不得對首診患者開展互聯網診療活動”，互聯網診療首診制度一直難以落地。

近日，國家發改委、中央網信辦發布了《關于推進“上云用數賦智”行動 培育新經濟發展實施方案》，其中首次從國家層面提到互聯網醫療可以首診，并納入醫保。新文件的發布似乎為互聯網醫療首診開放帶來轉機，但部分衛生醫療領域專家對此持謹慎態度。他們認為，就首診患者的醫療過程而言，在陳述病情之外大部分檢查無法通過線上實現，而檢查手段的缺失難以通過醫生資歷、經驗進行彌補，可能會導致無法確診甚至是誤診的情況發生。

作為互聯網醫療首診制度的支持者，原廣東省衛生廳巡視員廖新波指出，檢查手段帶來的局限可以通過現代科學手段實現突破，如中醫的舌象比個人主觀觀察更準確；眼底鏡也可清晰傳送至移動設備，還可以克服醫生們知識、經驗不一致帶來的誤差。

“互聯網醫療首診可以在一定條件限制范圍內放開，如規定特定病種、特殊患者、特殊系統、特殊地區、特殊場景。”中國醫藥信息學會電子病歷與電子健康專業委員會主任委員陳金雄稱，防疫期間，互聯網診療的優勢進一步凸顯，尤其是在醫療資源匱乏等情況下，線上首診顯然可以釋放更多資源救治患者?！半S著技術進步和人們對互聯網醫療認識的加深，互聯網醫療一定會發揮越來越重要的作用。”陳金雄說。（記者 金 晨）