武漢第四十五天（3月9日）：

今天休息，聽從熊教授的建議，在房間里認真構思撰寫論文。

經過一個多月的工作，我們已經救治了很多患者，但是也遇到各種疑難雜癥，還有很多臨床問題依然沒有答案。我們重癥一組的有一位中年患者，平時不吸煙，也沒有慢性肺部疾病，剛入院的時候胸部CT提示兩肺布滿了大片磨玻璃陰影，新冠病毒核酸檢測陽性，屬于典型的新冠肺炎。但是患者的癥狀比較輕，所以就給他用了高流量濕化氧療，同時積極抗病毒、抗感染、營養支持等治療。一周后癥狀緩解，復查胸片肺部炎癥也有好轉。

正當大家都認為治療有效果之時，沒想到患者突然再次出現呼吸困難，緊急做了床邊X片檢查發現右肺出現了氣胸，肺組織已經被壓縮了50%以上。經過胸腔穿刺置管引流，患者呼吸困難的癥狀逐漸緩解，一周后復查X片看到右肺的氣胸顯著吸收。

再經過一周的治療，復查X片提示肺部炎癥又比之前好轉了很多，但是右肺下葉出現了一個空洞樣的病灶。進一步的胸部CT檢查證實患者右肺下葉出現了一個大空洞，依然有少量氣胸，肺組織被壓縮大約10%左右。但是與剛入院時的那張CT相比，患者肺部的炎癥已經顯著好轉，80%的磨玻璃影已經消失了。

此時患者新冠病毒核酸檢測已經連續兩次都是陰性。根據患者的CT表現和核酸檢測結果，其新冠肺炎的病情已經得到了有效的控制。對于患者出現氣胸和肺大泡的原因，我們一頭霧水，百思不得其解。

一般來說，使用呼吸機的患者，由于吸入呼吸機產生的高壓空氣，很容易造成肺的氣壓傷，進而導致肺組織的破損而出現氣胸。但是這個病人沒有肺部的基礎疾病，也沒有用呼吸機，怎么也出現了氣胸，而且還出現了肺大泡，確實不好解釋。

熊教授說這個病例很有研究價值，建議我寫個病例報道，分析一下該患者產生氣胸的原因。熊教授說他很忙，沒有時間寫，我寫好之后可以給他修改。我也覺得這個病例很有意義，就爽快的答應了?；颊叩牟∏檎陀跋駥W資料等早就收集好存在電腦里了，但是一直沒有時間整理。趁著今天休息，剛好有空整理一下資料和數據，認真寫寫，爭取這幾天就完成，分享給同行們學習參考。

作者：農工黨員、上海市金山區亭林醫院呼吸內科副主任、博士鄭永華