出院后核酸檢測(cè)又呈陽(yáng)性，專家稱——新冠肺炎病人再次感染可能性極低

近日，成都市一出院患者再次出現(xiàn)核酸檢測(cè)陽(yáng)性的消息在朋友圈廣為傳播。據(jù)報(bào)道，成都市衛(wèi)健委宣傳處在接受媒體采訪時(shí)已證實(shí)此消息，該患者此前出院時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)已符合當(dāng)時(shí)采用的診斷方案要求。目前該患者已被重新收治。

消息一出，立刻引起民眾的廣泛關(guān)注。“這病毒真是太狡猾了，不愧是流氓病毒。”有網(wǎng)友說(shuō)。但更多的是不解和擔(dān)心：這究竟是怎么回事，難道治愈后還會(huì)再感染復(fù)發(fā)？

或體內(nèi)存留病毒 出院時(shí)未檢測(cè)到

“理論上存在再感染的可能，但這種可能性微乎其微。極有可能是患者體內(nèi)存留有病毒，出院時(shí)由于各種原因沒(méi)有檢測(cè)出來(lái)。”南方醫(yī)科大學(xué)三級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室主任趙衛(wèi)在接受科技日?qǐng)?bào)記者采訪時(shí)說(shuō)。

趙衛(wèi)表示，從報(bào)道看，該患者于2月10日出院，符合當(dāng)時(shí)《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第五版)》的出院標(biāo)準(zhǔn)，即連續(xù)兩次、間隔時(shí)間超過(guò)24小時(shí)核酸檢測(cè)為陰性。現(xiàn)在又檢測(cè)為陽(yáng)性，極有可能存在兩種情況：一是雖然患者已經(jīng)痊愈，從外在看沒(méi)有癥狀，但體內(nèi)可能還留存有病毒，只是數(shù)量很少，所以沒(méi)有檢測(cè)出；二是患者體內(nèi)病毒數(shù)量并不少，超過(guò)了檢測(cè)下限，但由于采樣或檢測(cè)過(guò)程中的失誤，致使檢測(cè)出現(xiàn)假陰性。當(dāng)然目前采用的核酸檢測(cè)技術(shù)本身也存在一定比例的假陰性情況，具有系統(tǒng)誤差導(dǎo)致的可能性。

對(duì)此，四川大學(xué)華西醫(yī)院感染性疾病中心副主任、主任醫(yī)師雷學(xué)忠在接受媒體采訪時(shí)表示，發(fā)生類似情況的原因，最大的可能就是檢測(cè)標(biāo)本的差異，按照第五版診療方案，出院病人是對(duì)上呼吸道鼻咽拭子進(jìn)行檢測(cè)，這在患病初期是合適的，隨著病情后期發(fā)展，病毒在下呼吸道標(biāo)本里檢測(cè)到的可能性才是最大的。所以，新版診療方案對(duì)出院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修正，把下呼吸道肺泡灌洗液的標(biāo)本檢測(cè)作為出院標(biāo)準(zhǔn)。

雷學(xué)忠也認(rèn)為，該患者再次出現(xiàn)陽(yáng)性，更大的可能性是病毒持續(xù)、少量的存留，導(dǎo)致的一種延續(xù)狀態(tài)。

“生活中，確實(shí)有一些病毒，如脊髓灰質(zhì)炎病毒，雖然患者已經(jīng)痊愈，沒(méi)有癥狀，但病毒依然可以在體內(nèi)留存和排出，具有傳染性，而且時(shí)間還很長(zhǎng)，可以達(dá)數(shù)月之久。”趙衛(wèi)解釋，但新型冠狀病毒是不是可以在人體內(nèi)長(zhǎng)期留存，還需要進(jìn)一步研究。

至于人們比較擔(dān)心的痊愈后會(huì)不會(huì)再次感染，趙衛(wèi)表示，這種可能性極低。因?yàn)橐坏┤梭w內(nèi)就有了針對(duì)這種病毒的免疫力，所以再次感染的幾率很小。但也有些病毒，像丙肝病毒，特別容易發(fā)生變異，使人體的免疫保護(hù)追不上其變異的速度，即會(huì)發(fā)生患者痊愈后，原有免疫力不能應(yīng)對(duì)變異的病毒，有效保護(hù)人體，會(huì)發(fā)生再次感染的現(xiàn)象。“但目前看，新冠病毒應(yīng)該不存在這種問(wèn)題，因?yàn)閷?duì)不同地區(qū)、不同時(shí)期、不同患者來(lái)源病毒的基因組分析發(fā)現(xiàn)，它還是很穩(wěn)定的。”趙衛(wèi)強(qiáng)調(diào)。

如僅是個(gè)案 公眾大可不必恐慌

“目前發(fā)現(xiàn)的這一情況還要繼續(xù)研判。如果只是個(gè)案，公眾大可不必恐慌，而且就此判斷當(dāng)前防治方案是不是需要改變，也為時(shí)尚早。”趙衛(wèi)說(shuō)。

趙衛(wèi)表示，如果在更多的治愈人群中發(fā)現(xiàn)這種現(xiàn)象，那就要考慮診療救治方案的變更，比如是不是要增加核酸檢測(cè)的次數(shù)等。

一位不愿具名的業(yè)內(nèi)權(quán)威專家也表示，他們一直在開會(huì)討論這個(gè)問(wèn)題，因?yàn)樾滦凸跔畈《臼且环N新型病原，科學(xué)認(rèn)知仍在不斷完善，具體原因還要進(jìn)一步研判。

但事實(shí)上，他們?cè)谛抻喌诹嬖\療方案時(shí)已考慮到這種潛在的風(fēng)險(xiǎn)。在出院后注意事項(xiàng)中，特意增加了以下內(nèi)容：“患者出院后，因恢復(fù)機(jī)體免疫功能低下，有感染其它病原體風(fēng)險(xiǎn)，建議應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行14天自我健康狀況監(jiān)測(cè)，佩戴口罩，有條件的居住在通風(fēng)良好的單人房間，減少與家人的近距離密切接觸，分餐飲食，做好手衛(wèi)生，避免外出活動(dòng)。建議在出院后第2周、第4周到醫(yī)院隨訪、復(fù)診等。”

雷學(xué)忠在接受媒體采訪時(shí)也說(shuō)，他們現(xiàn)在對(duì)出院標(biāo)準(zhǔn)要求更加嚴(yán)格，“比如由原來(lái)的連續(xù)兩次檢測(cè)為陰性才滿足出院標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)已增加至3次”。

同時(shí)，他也提醒公眾，不必對(duì)此過(guò)于緊張，該病例尚屬極少數(shù)，即便再次檢測(cè)出陽(yáng)性，但從疾病表現(xiàn)來(lái)說(shuō)，也不是很重的類型。只要通過(guò)進(jìn)一步的隔離、處理，這類病人也可以得到較好的治療。

本報(bào)記者 付麗麗