北京醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革自2019年6月15日起實(shí)施，100天以來(lái)，近3700所醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)秩序井然，運(yùn)行平穩(wěn)，已完成門(mén)急診量6200多萬(wàn)人次，出院140多萬(wàn)人次。改革總體平穩(wěn)有序，符合預(yù)期，反響良好。

分級(jí)診療效果持續(xù)向好

全市門(mén)急診量增長(zhǎng)4.8%，其中，一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)增長(zhǎng)10.4%，二級(jí)醫(yī)院增長(zhǎng)2.4%，三級(jí)醫(yī)院增長(zhǎng)4%。基層門(mén)診量已連續(xù)30個(gè)月增幅明顯高于二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院，呈現(xiàn)門(mén)診服務(wù)向基層機(jī)構(gòu)分流的良好態(tài)勢(shì)，預(yù)計(jì)今年基層診療量將比去年凈增800萬(wàn)人次以上。住院服務(wù)則向三級(jí)醫(yī)院集中，三級(jí)醫(yī)院出院人次增長(zhǎng)5.3%，二級(jí)醫(yī)院增長(zhǎng)2.5%，三級(jí)醫(yī)院完成的出院量已占全市的85%以上。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診和出院量的結(jié)構(gòu)變化符合分級(jí)診療制度建設(shè)的方向和要求。

醫(yī)藥費(fèi)用得到持續(xù)控制

2017年北京醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革以來(lái)，醫(yī)藥費(fèi)用年增幅控制在8%左右。今年6月實(shí)施醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革以來(lái)，醫(yī)藥費(fèi)用較去年同期增長(zhǎng)6%，增長(zhǎng)率與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的協(xié)調(diào)性進(jìn)一步提高，門(mén)急診次均費(fèi)用、出院例均費(fèi)用分別增長(zhǎng)0.2%、1.9%(未扣除物價(jià)變化因素)，是15年以來(lái)費(fèi)用增長(zhǎng)幅度最低的一段時(shí)期，門(mén)診和出院患者費(fèi)用中醫(yī)用耗材和檢驗(yàn)所占比例已有下降。

改善醫(yī)療服務(wù)得到持續(xù)加強(qiáng)

針對(duì)慢病患者就近開(kāi)具穩(wěn)定服用的藥品需求，在2017年推出高血壓、糖尿病等四種慢病二個(gè)月長(zhǎng)期處方服務(wù)基礎(chǔ)上，今年增加了慢阻肺長(zhǎng)期處方服務(wù)。百日來(lái)共開(kāi)出長(zhǎng)處方12308張，其中慢阻肺長(zhǎng)期處方服務(wù)2014人次。提供便民服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)持續(xù)增加，建立國(guó)家級(jí)和市級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科基層服務(wù)點(diǎn)98個(gè)。全市337個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部能提供二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化預(yù)約掛號(hào)服務(wù)和清創(chuàng)縫合、換藥、拆線、外傷止血包扎等外科技術(shù)服務(wù)，307個(gè)能提供移動(dòng)支付服務(wù)。

全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按要求消除衛(wèi)生間異味，配備洗手液和衛(wèi)生紙。實(shí)施改善醫(yī)療服務(wù)和加強(qiáng)綜合監(jiān)管雙百日行動(dòng)，改善醫(yī)療服務(wù)細(xì)節(jié)，提升患者感受。發(fā)布128家可開(kāi)展胃腸鏡檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)和110家可開(kāi)展無(wú)痛胃腸鏡檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，供患者選擇。通過(guò)合理調(diào)配人力和提升服務(wù)能力，努力縮短無(wú)痛胃腸鏡檢查預(yù)約周期。協(xié)和醫(yī)院等50余家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)率先實(shí)行醫(yī)保卡、身份證等替代醫(yī)院自行發(fā)放的就診卡，受到群眾歡迎。

醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化

按有降有升、結(jié)構(gòu)調(diào)整、總量穩(wěn)控的原則，規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。中醫(yī)、病理、康復(fù)、精神、手術(shù)治療等技術(shù)勞動(dòng)收入占比增長(zhǎng)了1.9個(gè)百分點(diǎn)，新項(xiàng)目的實(shí)施有利于規(guī)范服務(wù)行為，保證服務(wù)質(zhì)量。與此同時(shí)，檢驗(yàn)收入、衛(wèi)生材料和藥費(fèi)占比分別下降0.3、0.9和1個(gè)百分點(diǎn)。2017年實(shí)施的醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革和今年實(shí)施的醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革，使北京醫(yī)療機(jī)構(gòu)告別了以藥品和耗材補(bǔ)償運(yùn)行成本的歷史，代之以技術(shù)勞動(dòng)補(bǔ)償發(fā)揮更大作用，并與國(guó)家醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)對(duì)接，有利于減少資源消耗，控制醫(yī)藥費(fèi)用，加強(qiáng)公益性。

醫(yī)耗聯(lián)合采購(gòu)效果明顯

北京積極穩(wěn)妥實(shí)施國(guó)家藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)，25種國(guó)家集中采購(gòu)藥品價(jià)格平均降低了52%，已完成全年采購(gòu)目標(biāo)量的94.4%，預(yù)計(jì)全年可節(jié)省藥費(fèi)15億元。開(kāi)展京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)，涉及心內(nèi)血管支架等六大類(lèi)，價(jià)格平均下降15%，醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革百日，節(jié)省費(fèi)用1.5億元，一年可節(jié)省耗材費(fèi)用5.5億元。

基本醫(yī)保保障有力

改革實(shí)施以來(lái)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行平穩(wěn)，保障有力，城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支出208.8億元，醫(yī)保基金支出符合政策設(shè)計(jì)。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)封頂線的提高和大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例的提高有助于控制參保者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革實(shí)施以來(lái)，通過(guò)多部門(mén)的有效橫向協(xié)同和央地、軍地醫(yī)療機(jī)構(gòu)到醫(yī)務(wù)人員的垂直協(xié)同，實(shí)現(xiàn)了加強(qiáng)公益性的階段性目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)了分級(jí)診療制度建設(shè)的要求，實(shí)現(xiàn)了改善醫(yī)療服務(wù)的目的，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由資源消耗規(guī)模擴(kuò)張型向內(nèi)涵質(zhì)量效率集約型發(fā)展方式轉(zhuǎn)變，改革成效良好，較好地適應(yīng)了公眾和患者的需求。

本報(bào)記者 賈曉宏