【把脈】

卒中作為重大慢病之一，是目前我國成年人致死、致殘的首位病因。隨著人口老齡化趨勢加快，心腦血管疾病共存，如房顫、心力衰竭等引起的心源性卒中已經(jīng)成為老年人卒中的重要原因，迫切需要多學科合作、心腦血管疾病同治的醫(yī)學模式。這對有效降低我國老年人口因心腦血管疾病致死、致殘機會，非常重要。

我國腦卒中疾病負擔嚴重，并具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、經(jīng)濟負擔重的特點，是嚴重危害國民健康的重大疾病。據(jù)《中國心血管病報告2017》報告，我國的卒中發(fā)病率為約350萬/年，卒中患病人數(shù)1500多萬，卒中死亡率則高達150萬/年，還有幾乎同樣數(shù)量的致殘患者。其中缺血性卒中占卒中的比例高達87%。為做好腦卒中的篩查與防治工作，國家相關部門做了大量工作，早在2011年就成立并啟動了“國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程”，目前已經(jīng)在全國成立了200多家以神經(jīng)科專家團隊為主的卒中防治中心，制定了相關的診療規(guī)范和技術標準，組織開展了一系列的學術交流和會議研討等工作，成果非常顯著。

然而，當前的卒中防治仍然存在一個重要問題，即防治對象主要是由腦血管疾病引起的卒中，忽視了由房顫等心源性疾病引起的缺血性腦卒中，即心源性卒中的防治。研究表明，心源性卒中在臨床缺血性卒中當中的比例，占到30%左右，其發(fā)生率隨著人口老齡化的加劇呈現(xiàn)明顯上升趨勢，且致死率、致殘率、再發(fā)率顯著高于其他類型的卒中，亟待規(guī)范化防控。

為提升我國心源性卒中的防治水平，國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局和腦卒中防治工程委員會在2018年正式啟動了中國心源性卒中防治基地建設項目，旨在聯(lián)合不同學科，從不同角度降低人群的卒中發(fā)生率和死亡率。盡管這一項目得到了學會、醫(yī)院的大力支持，并已經(jīng)在多個地區(qū)和基地啟動，但心腦同治概念及體系建設才剛剛開始。

應當看到，很多人對心臟疾病引起的卒中的認識還很不足。卒中是可以預防的，使用目前規(guī)范的治療，可使卒中的發(fā)病率下降三分之二。心源性卒中的源頭在心臟，心腦血管病同治可能會成為未來的一個臨床醫(yī)療模式。

筆者建議，整合資源，多學科合作，合力推進心源性卒中防治及心腦同治工作。在有條件的醫(yī)院試點建立心腦同治學科和病房，并培養(yǎng)專門人才。

同時，組織相關學會和專家在全國范圍內，尤其是基層地區(qū)，開展心源性卒中高危人群的全面篩查項目。房顫患者是心源性卒中防治的關鍵人群，且卒中的嚴重程度與房顫的類型顯著相關。然而，目前房顫檢出率較低，需要推廣和普及房顫的篩查手段，如體表心電圖記錄、植入有創(chuàng)性的心電記錄儀等，以提高在普通人群中房顫的診斷率，對心源性卒中進行早期預防，對老人和卒中的高風險患者應作為常規(guī)體檢和醫(yī)保的報銷范疇。

此外，鼓勵醫(yī)療機構和社會力量舉辦針對心腦同治康復醫(yī)療機構，為患者提供專業(yè)的康復醫(yī)療服務，促進臨床服務向社區(qū)和居家康復、護理延伸的“最后一公里”。