為解決貧困人口基本醫療有保障問題，國家衛生健康委近日聯合國家醫保局等六部門聯合印發《解決貧困人口基本醫療有保障突出問題工作方案》(以下簡稱《方案》)，對基本醫療有保障的標準和要求、主攻方向等提出明確要求。

國家衛生健康委扶貧辦主任何錦國告訴《法制日報》記者，《方案》以縣醫院能力建設、“縣鄉一體、鄉村一體”機制建設、鄉村醫療衛生機構標準化建設為主攻方向，意在全面解決貧困人口基本醫療有保障突出問題，確保到2020年全面完成健康扶貧任務。

資料圖：一位村醫正在為前來就診的村民測量血壓。陶維明 攝

670萬戶因病致貧戶實現脫貧

《方案》提出，各地要準確把握基本醫療有保障的標準和要求，明確貧困人口基本醫療有保障，主要是指貧困人口全部納入基本醫療保險、大病保險和醫療救助等制度保障范圍，常見病、慢性病能夠在縣鄉村三級醫療機構獲得及時診治，得了大病、重病后基本生活仍然有保障。

據何錦國介紹，目前，大病專項救治病種在全國范圍內已擴大到25種，很多地方在此基礎上增加至30多種，同時還對慢病患者落實家庭醫生簽約服務；推動建立基本醫保、大病保險、醫療救助、政府兜底保障機制，實行縣域內住院“先診療、后付費”和“一站式”即時結算。

此外，還組織全國1107家三級醫院“一對一”對口幫扶832個貧困縣的1172家縣級醫院，建立遠程醫療網絡，全面提升貧困地區縣醫院診療能力。

何錦國提供的兩組數據很說明問題：2019年上半年，全國貧困患者醫療費用個人平均自付比例控制在10%左右，94.5%的貧困患者在縣域內得到妥善治療；截至今年6月底，全國1435萬貧困大病和慢病患者得到基本救治和健康管理服務。

截至2018年底，全國832個國家級貧困縣已經全部建成至少1家縣級公立醫院，每個縣至少有縣人民醫院。其中，773個縣至少有1家縣級醫院達到了二級醫院的服務能力，占比是92.9%；在832個國家級貧困縣所轄的12899個鄉鎮當中，超過1.1萬個鄉鎮的衛生院基礎設施已經達標，占比88.1%。

何錦國指出，近年來，國家衛健委分類救治精準施策，全力推進精準扶貧精準脫貧，貧困地區醫療衛生機構服務能力明顯提升，貧困患者得到及時救治且醫療費用負擔大幅減輕，已有670萬戶因病致貧返貧貧困戶實現脫貧。

少數地區鄉村醫生存在短板

盡管健康扶貧成績亮眼，但在實現貧困人口有地方看病、有醫生看病等基本醫療有保障方面，還存在少數地區缺醫療衛生機構缺醫生、部分機構房屋設備等基礎設施未達標等一些需要解決的突出問題。

何錦國坦言，“三區三州”等深度貧困地區艾滋病、結核病、包蟲病等重大傳染病和地方病問題突出，防控任務十分艱巨。

此外，根據國家衛健委摸底排查數據顯示，截至2018年底，全國還有46個鄉鎮沒有衛生院，666個衛生院沒有全科醫生或執業(助理)醫師；1022個行政村沒有衛生室，6903個衛生室沒有合格村醫；1495個鄉鎮衛生院、24210個村衛生室未完成標準化建設。

僅在湖南，由于貧困地區地處偏遠，受經濟發展、交通條件和衛生人員缺乏等影響，全省還有1153個村衛生室“空白村”(其中無房無合格村醫的699個)。

而在四川樂山市，基層衛生機構能力建設形勢依然嚴竣，從區域分布來看，民族地區是短板；從上下結構看，基層一線是弱項。

對于這些突出問題，《方案》均予以回應。《方案》要求加強縣醫院能力建設，進一步加大中央預算內投資支持力度，明確三級醫院幫扶目標、任務和考核指標，實現貧困縣縣級醫院遠程醫療全覆蓋，拓展服務內涵，豐富服務內容，通過遠程會診、查房、示教、培訓等形式，有效促進優質醫療資源下沉。

《方案》將通過農村訂單定向醫學生免費培養一批、“縣聘縣管鄉用”和全科醫生特崗計劃聘用一批和從縣醫院選派一批等方式，解決鄉鎮衛生院無合格醫生問題；通過“鄉聘村用”、從衛生院選派醫生到村衛生室開展巡診或派駐等方式，解決村衛生室無合格醫生問題。

此外，加強鄉村醫療衛生機構標準化建設，在脫貧攻堅期內，消除鄉村醫療衛生機構和人員“空白點”。

何錦國介紹說，國家衛健委將力爭到今年年底，全面消除鄉村醫療衛生機構和人員的“空白點”，實現貧困人口有地方看病、有醫生看病。

提升基層醫療衛生服務能力

在提升基層醫療衛生服務能力上，不少地方已經開始積極行動，安徽的“百醫駐村”行動值得一提。

安徽省衛生健康委黨組書記單向前介紹說，安徽計劃從省、市公立醫院選派優秀醫療人才深入全省村醫空白村駐村幫扶，首批從省屬公立醫院選派50人，重點解決43個“村醫空白”貧困村和沒有合格村醫的貧困村，余下的由市、縣、鄉統籌選派，幫扶時間為兩年，7月底已陸續到位。

單向前坦言，駐村醫生可以實現多贏，不僅能為農村百姓提供基本醫療衛生服務，提升貧困人口健康素養，而且由其定期組織開展培訓，傳授適宜技術和先進理念，通過“師帶徒”培養村衛生室“接班人”，提升基層服務能力和管理水平。

安徽目前已制定了村醫隊伍建設三年行動計劃，實施了鄉村衛生醫療能力建設的百千萬工程，通過創新體制機制，擴大來源、提高待遇、激發活力、增加崗位吸引力，從根本上解決鄉村醫生不足短板，提升基層醫療衛生服務能力和水平。

在提升基層醫療衛生服務能力方面，《方案》提出多項保障舉措，明確中央、地方、各部門的職責分工，要求衛生健康行政部門牽頭實施健康扶貧、加強縣鄉村醫療衛生服務能力建設、開展分類救治工作；醫保部門負責實施醫療保障扶貧、將貧困人口納入醫療保障制度覆蓋范圍。

此外，《方案》還要求加大投入支持，明確中央財政對貧困地區予以適當傾斜。省級、市級財政對解決基本醫療有保障突出問題要予以傾斜支持。縣級財政要按規定落實好鄉鎮衛生院及鄉村醫生補助經費。對于服務人口較少、按照現有渠道和補助標準不足以維持正常運轉的村衛生室，縣級財政給予適當補助。