人民政協(xié)網(wǎng)北京7月19日電 “看病難、看病貴”一直是農(nóng)民心頭之疼。如何讓農(nóng)民享受到更好的醫(yī)療保障?近年來,國家在加強基層醫(yī)療保障力度、改善農(nóng)村醫(yī)療條件、提高鄉(xiāng)村醫(yī)生水平等方面做了大量工作,取得積極成效。

隨著精準扶貧工作穩(wěn)步推進,我國貧困人口總數(shù)在大幅下降,然而,因病致貧、因病返貧占貧困戶總數(shù)的比例不降反升。如何編織農(nóng)村健康保障“底網(wǎng)”,打贏健康扶貧攻堅戰(zhàn)?近日,中國扶貧開發(fā)協(xié)會健康為民專業(yè)委員會“健康扶貧在路上”專題調(diào)研組一行深入國家級貧困縣安徽泗縣、蕭縣和岳西縣走訪調(diào)研。調(diào)研組先后走訪了6家縣級醫(yī)療機構,6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院,4家村衛(wèi)生室。

在調(diào)研中發(fā)現(xiàn),隨著政府投入不斷加大,就醫(yī)環(huán)境和服務滿意度等群眾獲得感方面均在逐年提升,中醫(yī)館建設成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力建設新亮點,部分有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照國家要求積極創(chuàng)建二級醫(yī)院。但人才、技術和設備配置等制約縣域醫(yī)療機構發(fā)展的瓶頸問題任然沒有得到根本性改善,人才和技術是限制縣域三級醫(yī)療機構更好服務群眾健康需求的共性問題和亟待解決的課題。

泗縣:逐步建立“小病在鄉(xiāng)村,大病進醫(yī)院,康復回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”健康保障格局

泗縣常住人口84.9萬人,共設置3家縣級醫(yī)療機構、18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1家社區(qū)衛(wèi)生服務中心和174個村衛(wèi)生室。

為推動縣域醫(yī)療機構服務能力建設,逐步建立“小病在鄉(xiāng)村,大病進醫(yī)院,康復回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)格局,泗縣在基礎設施建設、醫(yī)療設備配置等硬件設施建設方面取得積極成效,設備配置基本能夠滿足臨床需求。

泗縣人民醫(yī)院群眾在做理療康復

據(jù)泗縣衛(wèi)健委黨組書記、主任褚衛(wèi)東介紹,至2019年6月底,泗縣通過實施基本公共衛(wèi)生服務和健康脫貧兩大工程,共發(fā)現(xiàn)和管理的各類常見病、慢性病患者約12.7萬人,其中高血壓90667人、糖尿病26809人、腦血管疾病5045人和冠心病4600人,各類常見病和慢性病患者占常住人口的14.97%。針對患者現(xiàn)狀,各級醫(yī)療機構通過逐年提升健康教育投入,不斷擴大健康知識宣教人群,向廣大居民及慢性病患者宣傳各類常見病、慢性病的預防知識,提升居民健康素養(yǎng),實現(xiàn)疾病“三級預防”。

在談到健康扶貧成果時,褚衛(wèi)東介紹,2018年,泗縣貧困人口住院補償共36443人次,住院總費用14582.99萬元,基金支付9782.88萬元,實際補償達98.92%。門診統(tǒng)籌補償674625人次,總費用5095.5萬元,基金支付2186.87萬元,實際補償達95.96%。2019年上半,泗縣貧困人口住院補償共20408人次,住院總費用7244.719萬元,基金支付4900.9萬元,實際補償達93.84%。門診統(tǒng)籌補償335334人次,總費用2467.01萬元,基金支付1289.63萬元,實際補償達89.48%。并通過實施貧困人口“一站式結算”方式,極大緩解了貧困人口看病難、看病貴問題,有效遏制了因病致貧和因病返貧的現(xiàn)象。

縣域醫(yī)共體建設人才是關鍵,褚衛(wèi)東介紹,為解決人才緊缺問題,在采取“農(nóng)村定向定單培養(yǎng)”、“三支一扶”、“面向社會公開招聘”和“緊密型醫(yī)共體建設”等方式引進大中專畢業(yè)生到基層工作,改善農(nóng)村衛(wèi)生人才結構,滿足基層群眾健康需求的基礎上,泗縣不斷加大基層醫(yī)療機構業(yè)務人員在崗培訓力度,不斷提升基層醫(yī)務人員醫(yī)療服務能力。醫(yī)共體依托縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院,不斷加強基層學科帶頭人、基層衛(wèi)生人才、預防保健人才、社區(qū)衛(wèi)生人才、中醫(yī)藥人才和衛(wèi)生管理人才等各類人才培養(yǎng),并利用遠程教育加強基層人才技能培訓,建立了一套鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療人員培訓機制,有效緩解了鄉(xiāng)村醫(yī)療機構人才緊缺問題。但人才和技術任是目前泗縣醫(yī)共體建設的主要瓶頸,有待進一步提升,希望能得到社會資源和國家級醫(yī)療機構的幫扶。

蕭縣:堅持底線思維、問題導向,精準施策促健康扶貧出實效。

蕭縣地處蘇魯豫皖四省交界處,人口148萬,共設置3所縣級醫(yī)療機構、23所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和4個社區(qū)衛(wèi)生服務中心、266所村衛(wèi)生室和社區(qū)服務站。

2015年底蕭縣共有建檔立卡貧困人口140575人,其中因病致貧的有78347人,因病致貧人口占比55.73%。縣委政府圍繞“綜合醫(yī)保、大病救治、疾病防控、能力提升”,精準施策,統(tǒng)籌推進,多措并舉,齊抓共管,堅持底線思維和問題導向,對“基本醫(yī)療有保障”進行全面排查梳理,把防止因病致貧返貧放在重要位置。

縣、鄉(xiāng)、村逐級實行目標管理,制定年度目標任務,督查、暗訪、考核并用,落實目標考核獎懲,堅持以考核為導向抓工作落實。一項一項分解到位、一個一個落到實處、一件一件抓出成效,不斷增強抓落實的意識。蕭縣衛(wèi)健委主任劉學東介紹,健康脫貧攻堅任務成效顯著,全縣因病致貧、因病返貧的貧困人口大幅逐年減少。至2018年底建檔立卡貧困戶18445人,其中因病致貧的有8378人,因病致貧人口占比45.4%。全縣已有七萬余名因病致貧人口實現(xiàn)脫貧,2018年3月份取得首批“安徽省健康脫貧示范縣”的榮譽稱號。

蕭縣趙莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院公共衛(wèi)生體檢中心

劉學東用一組數(shù)據(jù)告訴調(diào)研組,自2016.10.1-2019.4.30日實行健康脫貧政策以來,全縣貧困人口落實健康脫貧政策共投入資金7億元,結算281萬人次。截止6月30日,蕭縣27種大病確診人數(shù)13113人,其中已死亡248人,已治愈人數(shù)1539人,病情好轉人數(shù)8662人,長期康復治療人數(shù)1105人,繼續(xù)治療人數(shù)1559人,救治任務完成數(shù)為13113人,救治完成率為100%。

在調(diào)研中看到,隨著縣域醫(yī)共體建設,縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院新院建成投入使用,全縣醫(yī)療基礎條件將得到改善。但醫(yī)療衛(wèi)生服務體系不健全、服務能力不強、學科帶頭人缺、大病救治能力有限,鄉(xiāng)村醫(yī)生人員老化,部分村衛(wèi)生室醫(yī)生不足,導致貧困人口舍近求遠到外地就診現(xiàn)象時有發(fā)生,增加貧困人口看病就醫(yī)負擔。

蕭縣作為國家級貧困縣,縣財力有限,醫(yī)療機構建設、醫(yī)療設備配備、村醫(yī)工資及養(yǎng)老保險等經(jīng)費欠缺是目前亟待解決的棘手問題。劉學東希望隨著國家對醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設工作的穩(wěn)步推進,能讓好醫(yī)生、大醫(yī)院下沉到基層,提升基層醫(yī)院的醫(yī)療服務能力,對醫(yī)療資源進行縱向整合,開展醫(yī)院之間廣泛且密切的聯(lián)合與醫(yī)療協(xié)作。

岳西:“保、治、防、提”同步發(fā)力,探索“減少存量”與“控制增量”并重的健康扶貧新路徑。

岳西縣地處大別山腹地,總人口40.1萬人。2014年全縣建檔立卡貧困人口110473人,其中因病致貧返貧43637人占39.5%。截止到健康脫貧工程實施三年后的2019年,全縣僅有貧困人口2148人,其中因病致貧1241人,因病致貧人數(shù)減少了95.1%,但占比卻高達57.77%。健康扶貧工程使因病致貧人數(shù)大幅度減少,有效破解了因病致貧返貧難題。

岳西縣中醫(yī)院調(diào)研現(xiàn)場

自2016年4月國家健康扶貧工程啟動以來,岳西縣在“保、治、防、提”上同步發(fā)力,通過三年時間的探索實施,使健康扶貧政策在基層得到全面落實,在解決因病致貧返貧問題上取得了明顯成效。

據(jù)縣衛(wèi)健委黨組書記、主任柯照華介紹,岳西縣委政府針對貧困人口、已脫貧人口、非貧困人口三類人群,對健康扶貧政策進行系統(tǒng)設計,對不同人群實行分類施策,有效緩解了因病致貧返貧難題,為岳西縣2018年在全省率先脫貧摘帽做出了積極貢獻。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,2018年,貧困人口“351”住院補償13562人次,綜合補償比92.08%,“180”補償42424人次,綜合補償比92.24%,“小351”住院補償1556人次,綜合補償比84.78%,“1579”住院補償3081人次,綜合補償比76.78%。貧困人口、已脫貧人口、邊緣人群的補償比形成了階梯效應,既防止了“福利陷阱”,也避免了“懸崖現(xiàn)象”。

工作是否有實效,建立健全工作保障機制是關鍵。柯照華在介紹經(jīng)驗時談到:“首先由縣衛(wèi)生行政部門牽頭成立健康扶貧領導組和工作組,明確相關部門職責分工,建立了年度考核機制。在此基礎上,工作組實行掛圖作戰(zhàn),定期將扶貧部門貧困人口動態(tài)數(shù)據(jù)與國家健康扶貧動態(tài)系統(tǒng)數(shù)據(jù)進行比對核實,實行掛圖作戰(zhàn)銷號管理。

為提高醫(yī)保水平、提升服務能力等健康扶貧工作實施提供必要的資金保障,縣財政2017年投入2500余萬元,2018投入3700萬元。對政策執(zhí)行情況實行月督查季通報和年度考核,建立了‘月點評季通報’制度。”

為保障貧困人口簽約服務,縣衛(wèi)健委組建了188個家庭醫(yī)生簽約服務團隊,明確564名簽約醫(yī)生為有診療需求的貧困人口全部建立了健康檔案,并對患有高血壓、糖尿病等慢性病患者每季度提供一次健康服務,實行貧困人口簽約服務全覆蓋。為此,縣財政2017、2018年共投入資金220萬元。

談到對貧困人口大病開展專項救治時,柯照華介紹,對全縣貧困人口進行大病患病情況摸底調(diào)查,對706名15種大病貧困人口患者實際情況,為每人制訂一份個性化治療方案,并進行集中救治,讓貧困患者能“看得好病”。在結算模式上全部實行“先診療后付費和一站式結算”,貧困人口在省市縣鄉(xiāng)村五級醫(yī)療機構就診,只需憑身份證進行人員身份識別,有效緩解了貧困人口看病就醫(yī)跑腿墊資問題。

柯照華介紹,分類施策首先是對貧困人口,全面落實“兩免兩降四提高”、“351”、“180”等政策,重特大疾病省外就醫(yī)可享受“1567”大病再救助;對已脫貧人口,實行“小351”兜底補償政策;對非貧困人口,實行“1579”再補償政策;對貧困戶中的城鎮(zhèn)居民,比照享受“351”、“180”、醫(yī)療再救助等政策;支持貧困人口購買意外傷害險作為補充。分類施策措施充分體現(xiàn)“保大病、保意外傷害、保長年慢性病”原則,與國家政策互相銜接支撐,走出了一條“減少存量”與“控制增量”并重的健康扶貧新路徑。

醫(yī)共體建設,共建、共享、共贏是關鍵,既要“連”、更要“通”。推進縣域醫(yī)共體建設目的不是把病人都虹吸到縣醫(yī)院來。而是在于疏導優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通,進而形成健康有序的分級診療秩序,滿足基層群眾健康需求。

在走訪調(diào)研過程中,調(diào)研組發(fā)現(xiàn)縣域醫(yī)共體建設整體推進過程中仍存在一些困境,縣域醫(yī)共體發(fā)揮的作用尚有提升空間。醫(yī)共體深度融合有待進一步提升,上級醫(yī)院在技術幫扶、人才培訓,并且選派專家定期到下一級醫(yī)療機構坐診有待加強。

隨著家庭醫(yī)生、分級診療、醫(yī)聯(lián)體等政策的實施,基層醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺已成為社會關注的重點課題,調(diào)研反饋顯示人才資源和技術資源短缺成為縣域醫(yī)共體建設主要瓶頸問題。中國扶貧開發(fā)協(xié)會健康為民專業(yè)委員會顧問、北京同仁醫(yī)院心外中心主任吳明營建議,各級醫(yī)療機構在發(fā)展中要精準定位、明確各自職責分工。要采取“請進來+走出去”的辦法,增加基層醫(yī)務人員學習進修的機會,提升基層醫(yī)生的醫(yī)療技術水平,解決其職業(yè)上升空間的問題,留住基層醫(yī)療衛(wèi)生人才。同時,要做好醫(yī)療人才政策規(guī)劃和培養(yǎng)計劃,加強基層醫(yī)療人才儲備,提高基層醫(yī)務工作者的薪酬待遇,增強其工作動力和活力。

調(diào)研座談會現(xiàn)場

自2016年6月,國家衛(wèi)生計生委會同國務院扶貧辦等14個中央部門制定印發(fā)《關于實施健康扶貧工程的指導意見》三年來,國家衛(wèi)生計生委、國務院扶貧辦會同中央有關部門圍繞防止因病致貧、因病返貧,精準施策、綜合施策,推動健康扶貧工程取得明顯成效。中國扶貧開發(fā)協(xié)會企業(yè)家副會長、健康為民專業(yè)委員會主任委員程度勝在座談時表示,這次走訪調(diào)研,主要目的是想通過調(diào)研了解縣域醫(yī)共體建設和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構亟待解決的問題,希望以問題為導向,發(fā)揮中國扶貧開發(fā)協(xié)會平臺作用,聚合社會力量,為縣域醫(yī)共體建設和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構健康服務能力建設探索公益幫扶新模式。

讓人才資源與技術資源“上下貫通”,讓病人少跑路,使醫(yī)療衛(wèi)生體系建設密切服務于基層群眾看病就醫(yī)的需求,是政府推動縣域醫(yī)共體建設的初衷。對醫(yī)療資源的縱向整合,讓不同級別的醫(yī)療機構、醫(yī)生真正成為“一家人”,真正讓好醫(yī)生和大醫(yī)院技術資源下沉到基層,提升基層醫(yī)療機構的健康服務能力,為病人省時間、省腳力、省費用,縣域醫(yī)共體建設要強化人才和技術建設,兼顧各方利益,上下同心,患者才能成為真正的受益者,農(nóng)村健康保障“底網(wǎng)”才能編的密實。(高君明)