昨日，“屠呦呦團隊在青蒿素耐藥性研究等方面獲得重大突破”的消息在網絡刷屏。針對近年來青蒿素在全球部分地區出現的“抗藥性”難題，屠呦呦團隊在“抗瘧機理研究”“抗藥性成因”“調整治療手段”等方面取得新突破，并在“青蒿素治療紅斑狼瘡等適應癥”“傳統中醫藥科研論著走出去”等方面取得新進展。

紅斑狼瘡是種什么病？

偏愛女性

大部分患者經治療可正常生活

紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，多發于20~40歲育齡期女性。其中以系統性紅斑狼瘡最為嚴重，盤狀紅斑狼瘡也比較常見。中山大學附屬第六醫院風濕免疫科主任黃建林教授指出，其病因和發病機制目前還未完全清楚，一般認為與遺傳、環境因素和雌激素有關。

系統性紅斑狼瘡80%的病人有皮膚表現，蝶形紅斑是它的典型皮疹，常常在曬太陽后出現或加重，病人也可以出現其他各種各樣的皮疹、口腔潰瘍、掉頭發、關節肌肉疼痛、浮腫等全身多個臟器損害的臨床表現。正因為癥狀如此復雜，患者一開始發病時，往往被誤診為腎炎、心包炎、精神病、原發性血小板減少性紫癲或關節炎等。

以往，該病被認為是絕癥，如今大部分患者經規范治療后可以正常生活、工作甚至結婚、生育。

青蒿素抗藥性是世界難題

國際頂級醫學權威期刊《新英格蘭醫學雜志（NEJM）》近期刊載了屠呦呦團隊該項重大研究成果和“青蒿素抗藥性”治療應對方案，引發業內關注。

據媒體報道，經過三年多科研攻堅，屠呦呦團隊在“抗瘧機理研究”“抗藥性成因”“調整治療手段”等方面提出新的治療應對方案：一是適當延長用藥時間，由三天療法增至五天或七天療法；二是更換青蒿素聯合療法中已產生抗藥性的輔助藥物，療效立竿見影。

青蒿素抗藥性難題困擾全球醫療界許久，如能得到解決，意義將十分重大：一是堅定了全球青蒿素研發方向，即在未來很長一段時間內，青蒿素依然是人類抗瘧首選高效藥物；二是因青蒿素抗瘧藥價格低廉，每個療程僅需幾美元，適用于疫區集中的非洲等廣大貧困地區人群，更有助于實現全球消滅瘧疾的目標。

“克狼”有效不等于“根治”

有待臨床試驗的證明

另一方面，屠呦呦團隊發現，雙氫青蒿素對治療具有高變異性的紅斑狼瘡效果獨特。根據前期臨床觀察，青蒿素對盤狀紅斑狼瘡、系統性紅斑狼瘡的治療有效率分別超90%、80%。這是否意味著，未來使用青蒿素可以治愈這種一度被稱為“絕癥”的風濕免疫疾病？

“青蒿素對紅斑狼瘡‘有效’，不等于能根治紅斑狼瘡，只是在治療紅斑狼瘡的眾多藥物中，可能多了一個‘武器’。”中山大學附屬第一醫院風濕免疫科創始人楊岫巖教授指出，上世紀五十年代以來，抗瘧疾藥因具有免疫調節性，被廣泛應用于臨床治療紅斑狼瘡和類風濕病關節炎。目前，世界上可用于抗風濕免疫治療的抗瘧疾藥，九成以上選用羥氯喹。

經過醫學界多年來的探索，如今，系統性紅斑狼瘡已經從過去的“不治之癥”成為一種完全可以控制的疾病。絕大部分患者經規范治療，病情穩定后可以正常地工作和生活，也可以要寶寶。楊岫巖接診的許多患者，都已經成功地圓了“當媽媽”的夢想。

中山大學附屬第三醫院風濕免疫科金歐主任醫師認為，青蒿素治療紅斑狼瘡等風濕免疫病的前景仍有待進一步確定。她分析，根據目前所具備的資料預測，青蒿素很可能有與羥氯喹相類似的作用。還需要若干年后，有了進一步的臨床資料，才能確定其在療效和副作用方面是否比羥氯喹更好。

廣東專家曾證明“實驗室有效”

據了解，紅斑狼瘡患者中，有少數重癥頑固病例，在現有治療方案下，還是達不到滿意療效。加上抗瘧藥包括便宜好用的羥氯喹，也有一個無法避免的弱點——長期使用對眼睛有副作用。多年來，醫學界一直在嘗試找到一個副作用更小的藥物。

“目前，青蒿素治療紅斑狼瘡等風濕免疫病仍處在研究階段，各方面的研究均已顯示其有效。我們科許韓師教授研究團隊2011年1月發表的論文也顯示，青蒿素在實驗室內對風濕免疫病有效。”楊岫巖教授評價，青蒿素“到底有多大能耐”，有待于臨床試驗的證明。

據屠呦呦團隊科研人員介紹，對紅斑狼瘡的研究，目前只是獲得了臨床一期數據，一般要臨床二期數據形成之后，才能報批生產。而對青蒿素抗藥性的研究，目前也處于早期階段，最終的成果，要以臨床數據為準。

“從臨床試驗到應用，還有很長的一段路要走，可能會經過數年到十多年。”金歐認為，如果臨床試驗證明青蒿素有效，那就意味著抗瘧藥治療紅斑狼瘡的方案由單藥羥氯喹，又多了一個新選擇。對那些不適合用羥氯喹的患者，或用羥氯喹治療效果不佳的患者而言，也就多了一重希望。

（記者任珊珊 通訊員彭福祥、簡文楊、周晉安）