首席記者 姚常房 特約記者 仰東萍

今年，我國護士節主題是“發展護理服務，人人享有健康”。覆蓋全人群，涵蓋全生命周期，是時代對護理服務提出的要求。從迎接生命降臨，到安撫生命最后一程，護理服務無處不在。從今天開始，本報刊發系列報道，圍繞婦兒護理、重癥護理和老年護理，展現新時代護理服務的特點和探索。

有這樣一群護士，不僅能見證新生命的誕生，更能參與生命最初的照護。有人說，她們是護理姐妹中最幸福的。也有人說，她們是最小心翼翼的，因為每一次的照護對象都是一人多命，每一次服務都要考慮至少兩個人的需求。她們就是奮戰在婦兒護理戰線上的白衣天使們。

“怎么又是您”

全面兩孩政策實施后，婦產科的擔子更重了。近日，北京大學第三醫院產科一病房收治了一位血壓高達228/133毫米汞柱的經產婦。入院時，她劇烈頭痛，一直說著“救救我的孩子”。護士長趙艷認為，產婦隨時可能發生腦血管意外，腹中胎兒也面臨宮內窘迫、胎盤早剝甚至胎死宮內的風險。

就在兩年前，這位經產婦也住過這個病房。當時，她的血壓高達220/120毫米汞柱，胎兒接近26周，月齡太小，只能引產。這次，她是第四次懷孕，胎兒剛24周，最終孩子還是沒能保住。這位36歲的產婦已經有一個10歲的兒子，在全面兩孩政策實施后迫不及待地想再要一個。

這位產婦并非個案。趙艷說，在現如今的病房里，“怎么又是您”的打招呼聲多了起來。然而隨著孕婦年齡的增長，孕期出現合并癥和并發癥的幾率也越高。大多數經產婦因為第一次懷孕很平順，就放松了對第二次懷孕風險性的警惕。對于這樣的患者，更有必要加強引導，也更需要有耐心。趙艷在“引導”前面加了3個修飾詞：“不停”“反復”和“不厭其煩”。

全面兩孩政策實施后，護理人員遇到了不少新情況，操心的事情也越來越多。湖北省武漢市中心醫院護理部主任付阿丹說，規律產檢、產婦照護已經形成比較完整的體系，目前的新挑戰是孩子的喂養問題。事實上，嬰兒口腔、媽媽乳頭等護理都是專業工作，但是目前沒有開展起來。針對這些情況，武漢市中心醫院成立了泌乳指導護理專業組，每周和產科門診一起組織哺乳知識課堂。2018年，門診講課近60場，組織哺乳媽媽經驗交流會10場。

健教的弦需繃緊

趙艷最近參加了一個全國性的慕課比賽，很多參賽者的講課內容針對護理專業學生，而她選擇的是面向孕婦的胎盤植入話題。由于多產、流產、引產、剖宮產、高齡等原因，胎盤植入的發生率越來越高。趙艷想讓更多人認識胎盤植入這一疾病，了解其發病機理，從而避免受到身體和心理創傷。

當下，健康教育在護理服務過程中的地位越來越重要，不少醫療機構開始主動調整工作內容，以適應大健康的要求。北京大學第三醫院妊娠期糖尿病護理門診很受歡迎，每周預約15人～20人。每周五下午，助產士會對患妊娠期糖尿病的孕媽媽們進行一對一指導，如合理控制飲食和運動控制血糖等。護理部主任李葆華說，開設這個門診的初衷是為改善妊娠結局，同時減少患者住院次數，節約醫療資源。門診開設后，小于胎齡兒的發生率從7.6%降低到0.9%，新生兒轉兒科率從17%降低至4%，孕婦孕期住院率從42%降低至12%。

在武漢市中心醫院，無論是泌乳指導護理專業組，還是哺乳期乳房治療門診，都設在了醫院的甲狀腺乳腺外科。“從這個設置就可以看出，大家基本上是出了問題才來治療的。而最好的做法不是亡羊補牢，應該做好預防。”付阿丹說，護士們現在經常在診間進行健康教育，或者通過微信群傳播相關知識。

李葆華也坦言，給孕產婦做健康教育必然占用護士的時間，有時候很難做到面面俱到。“這就需要時刻繃緊做健康教育的弦。”

“用發展眼光認識這個專業”

李葆華說，孕產婦是一人多命的綜合體。因此，婦產科醫護人員所有工作都圍繞著“大安全”開展，要負責孕婦（產婦）、胎兒（新生兒）以及孕期、生產、產后的全過程。

目前，國內一些醫院已經開始嘗試開設助產士門診，讓經驗豐富的助產士對孕婦進行專業的指導，告訴他們產程中如何采取適宜的體位，宣講非藥物減痛方法等，減少孕婦對于分娩的恐懼，改善孕婦的分娩體驗，促進自然分娩。但李葆華直言，在大部分醫院，這一服務項目沒有收費標準，影響了護士的積極性。

北京協和醫院兒科護士長孫靜說，他們在全國率先建立家庭參與式早產兒連續性護理支持體系，實施靈活的個性化延伸護理服務。還開展了“菜鳥奶爸訓練營”，鼓勵家長參與“非醫學性照顧”，為實現從醫院到家庭的平穩過渡打下基礎，讓兒科的早產兒出院后一年內的再入院率降低近20%。

“護士將在促進大健康的過程中承擔更多工作，大家應該用發展眼光來認識這個專業。”李葆華說，我國護理專業發展與國外相比還有差距，但是護理在保證患者安全中的重要性已經逐漸被重視。

“護士的職能不斷拓展，比如，門診建立健康檔案，出院后回訪，跟社區對接。”付阿丹說，不過，基層醫院護理服務能力還要提高。

對此，國家衛生健康委醫政醫管局副局長焦雅輝表示，在分級診療的框架下，護理服務也要分級提供。三級醫院主要發展專科護理，培養專科護士，提升護理服務質量；二級醫院、康復醫院、護理中心等，要根據需求確定功能定位，如二級醫院更多地承接三級醫院下轉的康復期、慢性病恢復期和術后病人，有針對性地提供護理服務；而社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院，主要提供老年、康復、臨終關懷、安寧療護等護理服務。