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全國(guó)政協(xié)委員建言基層醫(yī)療建設(shè)
全國(guó)政協(xié)委員蔡秀軍：讓新型鄉(xiāng)村醫(yī)生留得住用得上
“村衛(wèi)生室是縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底，村級(jí)衛(wèi)生人員是基層衛(wèi)生隊(duì)伍必不可少的成員，這支隊(duì)伍亟待加強(qiáng)建設(shè)，以適于新時(shí)期衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展的需求。”全國(guó)政協(xié)委員蔡秀軍對(duì)記者說(shuō)。
鄉(xiāng)村醫(yī)生是一支有中國(guó)特色的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍,他們長(zhǎng)期扎根農(nóng)村，為農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。
蔡秀軍給記者列舉了一組數(shù)據(jù)：截至2018年底，浙江省共有村衛(wèi)生室11483個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站4835個(gè)。全省村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在崗人員共25679人，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生8584人，占村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在崗人員的33.43%。目前，浙江省全省村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）平均達(dá)到每個(gè)衛(wèi)生室有1.12名鄉(xiāng)村醫(yī)生，為全國(guó)平均水平以上。但鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍存在年齡大、學(xué)歷低的現(xiàn)象，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全省60歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生占24.15%，中專(zhuān)及以下學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生占53.77%。山區(qū)、海島村衛(wèi)生室在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡基本在60歲以上，有少部分在70歲以上。
“通過(guò)幾年的改革實(shí)踐，浙江在改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式和激勵(lì)機(jī)制，健全和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償、養(yǎng)老和培養(yǎng)培訓(xùn)政策，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管，全面提升村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平上有了較大突破，但各地工作不平衡，在鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)上，有的地方還存在鄉(xiāng)村醫(yī)生‘后繼乏人’的情況。”蔡秀軍說(shuō)。
為此，蔡秀軍建議要開(kāi)展新型“鄉(xiāng)村醫(yī)生”的定向培養(yǎng)。以專(zhuān)科學(xué)歷為主，招收生源主要面向農(nóng)村，并簽訂《定向就業(yè)協(xié)議書(shū)》，明確最低服務(wù)年限，培養(yǎng)出本鄉(xiāng)本土的醫(yī)生，確保在村衛(wèi)生室留得住、用得上。動(dòng)態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制，實(shí)行“鄉(xiāng)招村用”。將鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室中符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入編制管理，吸引醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。
蔡秀軍還建議要進(jìn)一步完善村衛(wèi)生室補(bǔ)償政策。適當(dāng)提高實(shí)施基本藥物制度村衛(wèi)生室的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入不降低。（記者 鮑蔓華）
全國(guó)政協(xié)委員謝良地：加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度
“醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)是奔小康保健康的衛(wèi)士和排頭兵。”全國(guó)政協(xié)委員謝良地說(shuō)。他認(rèn)為，中華民族的偉大復(fù)興最基本的立足點(diǎn)是中華民族全體人民有健康的體魄，沒(méi)有全民的健康就沒(méi)有大眾的小康。
藥品零差率、高值耗材零差率、院長(zhǎng)年薪制、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)……當(dāng)前，一項(xiàng)項(xiàng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和醫(yī)療體制改革措施，大大地提高了人民群眾的獲得感。“但是，現(xiàn)行的醫(yī)療體制提供的醫(yī)療服務(wù)離新時(shí)代人民群眾不斷增長(zhǎng)的健康要求、離中華民族偉大復(fù)興的基本要求還有相當(dāng)差距。”謝良地表示，無(wú)序就醫(yī)便是加重了“看病難”的亂象之一。
如何破解無(wú)序就醫(yī)？“分級(jí)診療是當(dāng)下最為重要的方法之一。”在謝良地看來(lái)，分級(jí)診療可否順利實(shí)施，取決于多個(gè)因素，如：差異支付的力度、就高不就低的傳統(tǒng)文化思維，找第一流醫(yī)院找最好醫(yī)生的就醫(yī)習(xí)慣的改變等。其中最為重要的影響因素，是醫(yī)師水平的均質(zhì)化，這需要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)有足夠數(shù)量、能解決問(wèn)題、看得好病的全科醫(yī)生來(lái)保障。
謝良地在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，2018年，我國(guó)培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生共有25.3萬(wàn)人，平均每萬(wàn)人口擁有全科醫(yī)生1.81人，占醫(yī)生總數(shù)比例僅為6%，而在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，這一比例約為30%。顯而易見(jiàn)，這樣的現(xiàn)狀離我國(guó)到2030年、每萬(wàn)名城鄉(xiāng)居民有5名合格全科醫(yī)生的目標(biāo)要求，差距和缺口還很大。
如何進(jìn)一步推進(jìn)分級(jí)診療順利進(jìn)行？謝良地建議，大力提高基層醫(yī)師的待遇,尤其是村醫(yī)的待遇，擴(kuò)大醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校招生規(guī)模，鼓勵(lì)普通本科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生從事全科醫(yī)學(xué)工作，鼓勵(lì)專(zhuān)科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生從事助理全科醫(yī)師工作，在職稱(chēng)評(píng)定中給予更好的優(yōu)惠政策。同時(shí)，縮短在縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的時(shí)間，倡導(dǎo)縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的助理全科醫(yī)師培養(yǎng)時(shí)間為“3+1”而非現(xiàn)在的“3+2”，縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的全科醫(yī)師培養(yǎng)則采用“5+2”模式。（記者 王惠兵）
“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一線(xiàn)工作者填寫(xiě)各類(lèi)表格負(fù)擔(dān)日益加重，醫(yī)務(wù)工作者普遍深感名目繁多的檢查、評(píng)估、考核、統(tǒng)計(jì)表格，消耗了大量時(shí)間精力，嚴(yán)重牽制影響了治病救人的工作，建議減輕醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)基層填表統(tǒng)計(jì)負(fù)擔(dān)，把基層醫(yī)務(wù)工作的精力還給治病救人。”羅黎輝委員在全國(guó)政協(xié)十三屆二次會(huì)議上呼吁。
羅黎輝表示，造成上述問(wèn)題的根源，在于電子健康檔案的區(qū)域信息平臺(tái)不健全不平衡，條塊分割、醫(yī)防分離，同源數(shù)據(jù)重復(fù)統(tǒng)計(jì)等。他指出，由于國(guó)家層面統(tǒng)計(jì)單位、指標(biāo)定義、調(diào)查對(duì)象、使用單位不一致，很多基層衛(wèi)生工作產(chǎn)生的數(shù)據(jù)需要重復(fù)多次填錄，不但增加工作量，還容易造成數(shù)據(jù)不一致。如孕產(chǎn)婦孕期保健人數(shù)，婦幼衛(wèi)生調(diào)查制度要求按照戶(hù)籍人口統(tǒng)計(jì)，而國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)直報(bào)系統(tǒng)則要求按照常住人口統(tǒng)計(jì)，同一個(gè)基層機(jī)構(gòu)需要對(duì)相同時(shí)間段的相同內(nèi)容做不同報(bào)表和臺(tái)賬來(lái)統(tǒng)計(jì)。
羅黎輝建議，要強(qiáng)力推進(jìn)國(guó)家衛(wèi)生健康法規(guī)和信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)；要從國(guó)家層面做好報(bào)表、臺(tái)賬、系統(tǒng)的精減整合工作；嚴(yán)控各級(jí)檢查考評(píng)，把基層醫(yī)務(wù)工作的精力還給治病救人。
羅黎輝建議，國(guó)家衛(wèi)生健康委做好頂層設(shè)計(jì)，組織梳理精減疾控、婦幼、健康扶貧、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、基層衛(wèi)生等報(bào)表，取消重復(fù)和無(wú)意義的統(tǒng)計(jì)事項(xiàng)，基層已上報(bào)的數(shù)據(jù)在不同領(lǐng)域間互認(rèn)、共享，新增報(bào)表均需要經(jīng)過(guò)國(guó)家衛(wèi)生健康委研究確定。目前單獨(dú)運(yùn)行的產(chǎn)婦分娩登記、出生醫(yī)學(xué)證明、預(yù)防接種系統(tǒng)三項(xiàng)業(yè)務(wù)的數(shù)據(jù)源頭均在助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，服務(wù)對(duì)象一致，建議國(guó)家層面進(jìn)行整合。國(guó)家衛(wèi)生健康委應(yīng)制定出臺(tái)文件并梳理各級(jí)各類(lèi)考核、評(píng)估、檢查行為，堅(jiān)決杜絕勞民傷財(cái)?shù)闹貜?fù)檢查考評(píng)項(xiàng)目，嚴(yán)控檢查考評(píng)項(xiàng)目數(shù)量，把基層醫(yī)務(wù)工作的精力還給治病救人。（記者 呂金平）
編輯：張佳琪
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