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挑戰臨床醫學新高度:

北京清華長庚醫院完成雙供體肝移植手術

2018年12月26日 09:20 | 作者:韓冬野 湯睿 | 來源:人民政協網
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2018年12月17日是一個普通的日子,而對于小江一家四口來說,卻無比沉重而漫長。這一天,小江的母親目睹著自己的丈夫、女兒、兒子三人先后進了手術室。這是一例罕見的肝臟移植手術,由清華大學附屬北京清華長庚醫院董家鴻院士帶領團隊經過14個小時順利完成,再次挑戰了臨床新高度。

患者小江原本是一位正在備戰高考的高三學生。2018年夏天,在距離高考還有8天時,他因為胃痛難忍進了醫院,沒曾想最終確診為“肝硬化失代償期,肝豆狀核變性”。這一確診的壞消息給了小江和家人當頭一棒。

“其實,‘肝豆狀核變性’是一種常染色體隱性遺傳的先天性疾病,病人肝臟對銅元素的代謝出現障礙,體內銅元素異常沉積,最終導致肝臟硬化,甚至影響大腦功能。小江的‘胃痛’實際上是因為肝硬化進入失代償階段產生大量腹水,進而影響到胃腸道的結果。鑒于目前疾病已發展到終末期,肝臟移植是拯救小江生命的唯一有效途徑。”北京清華長庚醫院肝膽外科執行主任盧倩說。

家人經過商量,決定由父親為小江捐肝。雖是一個17歲的少年,但小江的個頭已經有1米9多,消瘦后的體重也有140多斤,這個大個頭小伙子需要移植的肝臟體積會比普通人更大,也就是說醫生需要獲取足夠大的肝臟才能保證小江的手術成功。然而父親的身高175cm,如果從父親身上切取了足夠小江用的肝臟,父親剩下的肝臟遠遠不夠滿足自己的生存需求。如果父親保留的肝臟體積保證了自身的安全,那切取的部分又不能滿足小江的需求。正在父母為難之時,血型相符的姐姐站了出來。

相較于傳統的親體肝移植,雙供者捐肝,意味著要“傷害”兩個健康人,而受者也要接受兩套肝臟脈管重建手術,手術風險和難度都成倍增加。“保證受者順利康復,更務求確保供者安全并將對他們的損害降到最小。”為實現這一目標,董家鴻帶領肝臟移植團隊反復對爸爸和姐姐的肝臟進行精確到肝段的測算,結合肝內脈管分布情況精密規劃肝臟獲取方案,最終擬訂由姐姐捐出約占自身肝臟整體體積30%的右后葉肝臟,由父親捐出約占自身肝臟整體體積25%的左半肝。這兩部分肝臟體積之和患者應有理想肝臟體積的52%,完全可以滿足術后康復需要。

據了解,雙供者捐肝在肝移植手術中很罕見,約占整個肝移植手術的千分之五。為保障手術順利進行,在麻醉科、手術室等科室的全力支持下,移植團隊歷經14小時完成了三臺手術。其中,術中最為關鍵的是精準切取規劃獲取的部分肝臟,保護好所有的動脈、靜脈和膽管。最終,在移植團隊極為精致的操作下,順利完成了脈管的吻合重建,并通過精準切除,控制了術中出血量,順利完成了雙供肝的植入。并且,三位供受者術中累計出血不到300ml,將創傷侵襲降低到了最小程度。

術后3人依次從手術室轉送到重癥監護室。當晚,父親和姐姐先后蘇醒,弟弟于次日凌晨蘇醒,三位均順利拔除氣管插管。12月18日,姐姐與父親已經順利轉至普通病房,術后醫師為弟弟進行肝臟超聲檢查,所有吻合血管血流通暢,“父姊”肝臟運行良好。12月19日,已恢復精神的小江也順利轉回移植病房。

這次手術也改變了小江的高考規劃。原本,他很想去當兵,現在則表示:“明年想報考醫學院校,希望能幫助別的家庭,不再遭我爸爸和姐姐的罪。”

編輯:趙彥

關鍵詞:北京清華長庚醫院 雙供體肝移植手術

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