11月27日，國家衛生健康委在重慶市忠縣召開醫改典型經驗專題發布會。會上提供的材料顯示，2017年全國醫療機構門診量達81.8億人次，比2015年增加4.9億人次，增幅為6.37%；住院量達24436萬人次，比2015年增加3383萬人次，增幅為16.07%。與此同時，居民就醫負擔有所減輕，衛生總費用中個人衛生支出比重持續下降。各地是如何在做增量的同時做到減負的呢？其中有哪些創新路徑值得借鑒？

科學減負漸顯良好收效

2017年9月，重慶市237家公立醫院（含部隊醫院、國企醫院）全部取消藥品加成，結束了60多年以藥補醫的歷史。該市衛生健康委副主任周林介紹，重慶市通過4條途徑確保不增加患者負擔。

一是降低藥價，騰出改革空間，在取消藥品加成的同時，實施醫保藥品集中帶量采購和非醫保藥品聯合議價采購，采購價整體降低10.6%；二是理順價格，體現醫務人員技術價值，實施“有升有降”的醫療服務價格調整439項；三是醫保配套，所有價格調升項目全部納入醫保報銷，調增部分醫保承擔了約80%；四是差異化的價格調整和財政兜底，實現醫院補償精準，對價格調整補償率不足90%的醫院，財政以“罰點球”的形式兜底補足到90%。

“診察費雖然大幅提高，但經醫保定額報銷后，一級、二級醫院普通門診個人自付分別較改革前下降了每人次1元、1.5元。”周林表示，自去年7月以來，該市改革效果逐步顯現，公立醫院良性運行，收入結構進一步優化，人均出院費用同比下降6%，個人衛生支出占衛生總費用的比重下降到29%。

重慶市還實時動態監測醫院改革效果，出臺醫療機構、醫務人員不良執業和不合理用藥記分管理辦法，探索實行“駕照式”記分管理。同時，重慶市衛生健康委與市紀委聯合開展“民生監督暨過度診療”專項整治行動，將門診和住院次均費用、大型設備檢查率、輔助用藥等指標納入重點監測。

多項舉措擠出“間接成本”

山西省運城市鹽湖區區長李哲在談到為患者減負時，提及了“間接成本”這個詞。他說，如果本地的醫療服務能力弱，患者到外地就診，由此導致的飲食、住宿、交通等“間接成本”其實也是看病花銷的一部分。鹽湖區通過構建管辦分開、區鄉一體、以鄉帶村、城鄉聯動的新型基層醫療服務體系，優化資源配置、落實分級診療，“百姓看病的門診費用、自費比例、間接成本均下降，基本實現了醫療事業的可持續發展”。

“銀川市以老百姓的需求為導向，著力解決居民群眾看病就醫痛點、難點。”寧夏回族自治區銀川市副市長錢秀梅介紹，該市運用“互聯網+”思維，改變傳統醫療模式，把存量的醫療資源高效利用起來。比如，向上聚集國際和“北上廣”優質醫療服務資源，建設全國專家會診中心，解決本地疑難雜癥的會診和外請手術等問題，迅速提升本地醫務人員技術能力；向下依托銀川市屬醫療衛生資源，建設“銀川在線互聯網門診”，基層醫療衛生機構可通過第三方平臺實現與上級醫療機構專科醫生的遠程會診。

“全市一盤棋，建設整套‘互聯網+’醫療健康服務體系、政策體系、風險監管防控體系。”錢秀梅表示，銀川市正打造適合本地實際的低成本、可復制、高效率、高滿意度、多方共贏的遠程醫療健康服務模式。

針對貧困人群強化保障

對貧困患者而言，就醫負擔更為敏感。河南省焦作市政協副主席陳湘介紹，該市通過定制醫療診療方案、定制醫保救助方案、實行社會救助兜底，避免了“老病號”長期患病加劇貧困、“新病號”因病加重貧困、“已脫貧戶”因病返貧等問題發生。

目前，焦作市建檔立卡貧困人口持健康扶貧優診證在全市各級醫療機構就診，均可享受專享優惠政策。該市出臺了家庭醫生勞務激勵政策，規定每簽約一名貧困群眾每年為家庭醫生服務團隊補貼15元，目前全市貧困群眾家庭醫生簽約率達100%，每個貧困戶可獲得包括疾病診治、醫療隨訪、慢病管理、健康指導等服務。

青海省海東市副市長袁波介紹，該市在通過公立醫院改革充分調動醫務人員積極性的同時，也瞄準重點人群的需求。“各縣（區）公立醫院血液透析室的建立，解決了轄區急慢性腎功能衰竭患者就近就醫問題，與到省級醫院透析相比，年平均費用減少1.2萬元～1.8萬元。”

“在縣內公立醫院總診療量較改革前增長48.62%的同時，群眾看病更省錢。”重慶市忠縣縣長江夏表示，該縣將醫改便民措施納入重大民生工程，尤其是設立2500萬元健康扶貧專項經費，實施健康扶貧救助兜底政策，已累計救助8247人。