首都醫科大學附屬北京地壇醫院感染二科主任醫師 蔣榮猛

暑往寒來，人們對2017~2018年流感季的影響仍記憶猶新——“流感下的北京中年”刷屏，大量綜合醫院和兒童醫院流感病人“爆棚”。看起來好像是三價流感疫苗沒有成功匹配，讓乙型流感中的yamagata系病毒占據上風，然而實際上我國人群整體接種率還不足2%。如此看來，疫苗的不匹配并不能成為阻止流感肆虐失敗的原因。新的流感季即將來臨，提醒您該打流感疫苗了！

五類高危人群接種沒商量

流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，嚴重危害人群健康。流感病毒容易變異，傳播迅速，每年可引起季節性流行，在學校、托幼機構和養老院等人群聚集的場所可發生暴發疫情。每年的季節性流行在全球可導致300萬~500萬個重癥病例，29萬~65萬人死亡，對孕婦、嬰幼兒、老年人和慢性病患者等高危人群的危害尤為嚴重。

慢性基礎病患者 與同齡健康成年人相比，慢性基礎疾病患者感染流感病毒后，更易出現嚴重疾病或死亡，其流感相關住院率和超過預期的死亡率更高。高危基礎性疾病包括幾類：1.呼吸系統疾病，如哮喘、慢性支氣管炎和肺氣腫及其他肺部疾病。2.心臟病，如動脈粥樣硬化性心臟病、心肌病、慢性充血性心衰、先天性心臟病。3.神經發育障礙，如腦癱、肌肉營養不良、認知障礙。4.代謝性疾病，如糖尿病。5.免疫功能障礙，如HIV感染者、艾滋病、化療、使用免疫抑制劑的器官移植患者和皮質激素定期治療者。6.采用透析治療的慢性腎功能不全、慢性肝病（特別是肝硬化）。7.肥胖。8.血液系統疾病，如鐮狀細胞性貧血、地中海貧血。9.長期服用阿司匹林的青少年（有發生Reye's綜合征的風險）。

孕婦 流感對孕婦的健康危害比較嚴重。孕婦懷孕后由于機體免疫和生理上的變化，感染流感病毒后容易出現呼吸系統、心血管系統和其他器官的并發癥。大量研究表明，流感大流行期間孕婦因流感感染住院、入住ICU和死亡的風險顯著增加。我國一項關于2009年大流行期間住院病例的研究發現，雖然孕婦僅占育齡婦女人口數的3%，但我國育齡婦女因流感住院的嚴重病例（入住ICU或死亡）和非嚴重病例中，孕婦分別占51%和31%。與未孕的健康育齡婦女相比，孕婦出現嚴重疾病的風險增加至3.3倍，孕中期和孕晚期出現嚴重疾病的風險進一步增加。研究還顯示，孕婦患流感可對胎兒和新生兒產生影響，出現死產、嬰兒死亡、早產和出生低體重等。

兒童 世界衛生組織（WHO）的數據顯示，全球每年有20%~30%的兒童罹患季節性流感，在某些高流行季節，兒童流感年感染率可高達50%，其中5~9歲年齡段的兒童感染率最高，重癥和死亡病例常發生在2歲以下兒童。據估計，每年有10%~15%的兒童因流感就診，尤其是1歲以下嬰兒就診率最高。5歲以下兒童感染流感后并發重癥疾病的風險較高，流感相關疾病住院率可達921/10萬人年。2歲兒童的流感住院率最高。兒童感染流感可導致死亡，患基礎性疾病的兒童的死亡風險顯著高于健康兒童，但也有將近半數的死亡病例發生在健康兒童。

醫務人員 醫務人員在日常診療活動中接觸流感患者的機會較多，感染流感病毒的風險高于普通人群。而且醫務人員感染流感病毒可增加院內感染的風險，增加其他醫務人員、患者及其家屬的感染風險。

老年人 從全球來看，流感是導致65歲及以上人群住院和超過預期死亡的主要原因之一。流感感染是重要原因。在不同的年齡組中，60歲及以上年齡組流感確診病例的住院率最高。

最好在十月底前完成接種

除了日常預防措施外，接種流感疫苗是預防流感最為有效的方法。

我國批準上市的流感疫苗包括三價滅活疫苗（IIV3）和四價滅活疫苗（IIV4），其中三價疫苗有裂解疫苗和亞單位疫苗，可用于≥6月齡人群接種，包括0.25ml和0.5ml兩種劑型；四價疫苗為裂解疫苗，可用于≥36月齡人群接種，包括0.5ml一種劑型。

通常接種流感疫苗2~4周后，可產生具有保護水平的抗體，6~8月后抗體滴度開始衰減。為匹配不斷變異的流感病毒，WHO在多數季節推薦的流感疫苗會更新一個或多個毒株，疫苗毒株與前一季節完全相同的情況也存在。為保證接種人群得到最大程度的保護，即使這一季節的流感疫苗與前一季節完全相同，鑒于多數接種者體內的抗體已顯著下降，因此不管前一季節是否接種流感疫苗，仍建議在當年流感季節來臨前接種。

為指導我國流感預防控制和疫苗應用工作，新版《中國流感疫苗預防接種技術指南（2018~2019）》近期發布。新指南建議：原則上，接種服務單位應為≥6月齡所有愿意接種流感疫苗且無禁忌證的人提供接種服務。對可接種不同類型、廠家疫苗產品的人群，可由受種者自愿選擇接種任一種流感疫苗，無優先推薦。

為降低高危人群罹患流感及感染后發生嚴重臨床結局的風險，新指南推薦6月齡~5歲兒童、60歲及以上老年人、慢性病患者、醫務人員、6月齡以下嬰兒的家庭成員和看護人員以及孕婦或準備在流感季節懷孕的女性為優先接種對象。建議最好在10月底前完成免疫接種。對10月底前未接種的對象，整個流行季節都可以提供接種服務。孕婦在孕期的任一階段均可接種流感疫苗。

知識鏈接

接種原則 6月齡~8歲兒童：首次接種流感疫苗的6月齡~8歲兒童應接種兩劑次，間隔≥4周；2017~2018年度或以前接種過一劑或以上流感疫苗的兒童，則建議接種一劑。9歲及以上兒童和成人：僅需接種1劑。

接種部位及方法 接種采用肌肉注射（皮內注射制劑除外）。成人和大于1歲兒童首選上臂三角肌接種疫苗，6月齡至1歲嬰幼兒的接種部位以大腿前外側為最佳。血小板減少癥或其他出血性疾病患者在肌肉注射時可能發生出血危險，應采用皮下注射。

接種禁忌證 對疫苗中所含任何成分（包括輔料、甲醛、裂解劑及抗生素）過敏者，禁止接種。伴有或不伴發熱癥狀的輕中度急性疾病者，建議癥狀消退后再接種。上次接種流感疫苗后6周內出現格林巴利綜合征者，不是禁忌證，但應特別注意。

接種注意事項 一、疫苗瓶有裂紋、標簽不清或失效者，疫苗出現渾濁等外觀異物者均不得使用。二、嚴格掌握疫苗劑量和適用人群的年齡范圍，不能將0.5ml劑型分為2劑次（每劑次0.25ml）給2名嬰幼兒接種。三、接種完成后，應留下觀察30分鐘后再離開。四、建議注射現場備1∶1000腎上腺素等藥品和其他搶救設施，以備偶有發生嚴重過敏反應者急救使用。