長春市人社局查處760多家違規醫保定點服務機構

央廣網長春10月20日消息(記者管昕)據中國之聲《新聞晚高峰》報道，近日，吉林省長春市人力資源和社會保障局發出通報，稱該局今年8月到9月，對全市的醫療保險定點單位進行了歷史上力度最大的全面檢查。檢查中發現，醫藥機構存在超限制用藥、掛床住院、冒名劃卡就醫、為非定點機構代劃醫保卡、上傳信息與實際不符等突出問題；養老照護機構存在環境衛生差、護理人員配備不達標等問題。實際上，這些問題在全國各地都不同程度地存在。

長春市人社局發文稱，該局共檢查定點服務機構1166家，其中醫療機構551家，零售藥店559家，養老照護機構56家。長春市人社局相關人員表示，這次檢查是歷史上力度最大的一次，主要目的在于嚴厲打擊違法違規的行為。由長春市人社局組織，形成了若干個檢查小組，分別前往醫院、養老院、診所，范圍非常大，利用一個月完成了這次檢查任務。

據介紹，長春市人社局對存在違規行為的760多家定點服務機構進行解除醫保服務協議、停網整頓、拒付違規費用、扣除年度考評分、責令整改等處理，涉及拒付違規金額1000多萬元。

知情人士透露，這么大面積的查處，不少單位前來說情。長春市人社局相關人員說：“可能相關單位對政府的相關醫保規定不太理解，疏于這方面的管理，所以他們就過來找。通過解釋和溝通，讓他們了解政策，按照制度來執行。這是我們的主要目的。”

這次被查處的醫保定點單位，不僅有民營醫療結構，還有公立醫院，這些機構均受到不同程度的處罰。業內人士向中國之聲透露，類似問題在社會上普遍存在，但由于一些原因，監管的難度也比較大。長春市人社局相關人員稱，由于定點單位非常多，想達到全時全覆蓋的管理，難度非常大。長春醫保已經建立了監督平臺，通過在定點醫院和診所安裝24小時的監控攝像頭，但此次檢查還是發現很多單位存在問題。

中國衛生法學會常務理事鄭雪倩分析認為，從長春的這次檢查來看，出現這么大面積的違規行為，主要原因還在于醫保定點單位為了追求利潤，而選擇違規操作，小診所和大醫院違規的利益驅動不同。

在很多人看來，騙保和非法倒藥只是違規行為，但相關法律規定，涉及騙保數額在5000元以上的要負刑事責任。鄭雪倩說，類似現象仍屢禁不止，這說明公眾對醫保基金的功能和作用，認識的程度還不夠深入。“醫保資金是有限的，大家積累這個基金是要將其用在急危病人和大病需要救治的病人身上。如果每個人都去浪費，可能等到真正需要用這個錢救助的時候，就會缺少這方面的積累。”

鄭雪倩認為，治理醫保資金使用亂象，有關部門在嚴厲打擊的同時，尤其要找到“病根”，細化醫保監管制度，方便患者的同時，也要通過國家誠信體系的建設來約束個人和單位騙保的行為。她建議全網監控，可以把門診、藥店開出的處方和用藥納入計算機的管理，并定期核查。

記者梳理各地政策發現，在各地陸續展開的醫保督查風暴中，都已出臺明確政策，并輔以專項檢查與禁止條例，打擊騙保行為。各地醫保督查或將伴隨國家醫保局職能的落地，對醫療機構套上“緊箍咒”。