中山大學附屬第六醫院心血管內科副主任、副主任醫師 曾偉杰

不久前舉行的歐洲心臟病學會年會上，組委會主席斯蒂芬·阿肯巴克教授在接受媒體采訪時提出，被認為是“壞膽固醇”的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制目標，可以比臨床指南推薦的≤1.8毫摩爾/升更低，且獲益人群并不局限于血脂異常的患者。

其實，縱觀各國血脂“指南”的演變可見，極高危人群“壞膽固醇”治療的目標一直趨于更低。比如，2013年，歐洲心臟病學會的“血脂異常管理指南”推薦，極高危患者的“壞膽固醇”目標應為≤1.8毫摩爾/升或降幅≥50％； 2017年，美國臨床內分泌醫師協會（AACE）和美國內分泌協會（ACE）的血糖管理共識聲明，建議極高危患者將“壞膽固醇”的目標定為≤1.4 毫摩爾/升；同年，另一項在降脂領域具有里程碑式意義的研究發現，通過治療將“壞膽固醇”降到約0.08毫摩爾/升時，新發糖尿病和認知功能障礙等不良事件并沒有顯著增加。該研究結果也提示，如果能將“壞膽固醇”水平進一步降低，可以讓患者更大獲益。不過，也不是所有研究都支持這種說法。2016年，有研究發現，“壞膽固醇”降到1.8毫摩爾/升以下，患者心血管事件沒有減少。

雖然“壞膽固醇”越低越好的說法還存在爭議，但基于我國現行血脂指南，動脈粥樣硬化性心血管疾病患者將“壞膽固醇”降至1.8 毫摩爾/升以下，或較基線下降50%以上，仍是必須努力實現的一個基本目標。如果耐受良好且不明顯增加治療費用，患者可以讓“壞膽固醇”降得更低一些。