“調整國家基本藥物目錄，實在令人拍手叫好。”得知國家基本藥物目錄即將調整的消息，一名基層藥師說，及時對目錄內容“查缺補漏”，可以適應臨床用藥的需要。

基本藥物是適應基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品，主要特征是安全、必須、有效、價廉。日前召開的國務院常務會議決定，將有效性和安全性明確、成本效益比顯著的187種中西藥調入國家基本藥物目錄。同時，此次調整也是今年下半年中國深化醫(yī)改的重點任務之一。

基本藥物目錄擴充，能夠在較大程度上保障群眾基本用藥需求。而在醫(yī)藥降費加速的背景下，目錄的調整也有望為減輕患者負擔助上一把力。

“救命藥”調入“神藥”出局

哪些藥物將進入新版目錄？會議內容顯示，目錄調整將重點聚焦影響群眾健康的重大疾病。

據(jù)悉，此次調整在覆蓋臨床主要病種的基礎上，重點聚焦癌癥、兒科、慢性病等病種，調入有效性和安全性明確、成本效益比顯著的187種中西藥，其中有腫瘤用藥12種（靶向治療藥品6種）；有臨床急需兒童藥品22種；納入了全球首個也是唯一一個口服、泛基因型、單一片劑的丙肝治療新藥。調整后，基本藥物目錄總品種將擴充到685種。

其中，丙肝治療新藥丙通沙的入圍令不少患者欣喜。今年5月，得益于中國藥品審評審批改革提速，丙通沙正式獲批在華上市。此前，我國丙肝治療主要采以干擾素為主的治療方案，但毒副作用大、治愈率較低。還有很多丙肝患者使用印度等國的仿制或仿冒藥物，治療效果無法得到保障。業(yè)內人士表示，從快速上市到進入基本藥物目錄，有助于解決丙肝公共衛(wèi)生問題，有效降低患者的用藥壓力。

更重要的是，今后新審批上市、療效有顯著改善且價格合理的藥品將加快調入目錄當中。根據(jù)此前的《關于進一步完善國家基本藥物制度的意見（征求意見稿）》（下稱征求意見稿），基本藥物目錄原則上3年調整一次，堅持調入與調出并重，優(yōu)先調入通過一致性評價的仿制藥，可治愈或有效改善生命質量、成本效益顯著等療效確切的藥品。

北京大學醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文表示，遴選基本藥物要適應基本醫(yī)療衛(wèi)生的需要，結合疾病譜和臨床用藥的特點，以臨床導向為核心，堅持科學公平公正的原則，還要以藥品的臨床價值為核心。

同時，基本藥物目錄也將“有進有出”。發(fā)生嚴重不良反應、經(jīng)評估不宜再作為基本藥物的品種將是調出重點。耗資巨大又沒有明確療效的所謂“神藥”、輔助用藥將被摒棄。

事實上，從去年開始，針對與主要治療目的不直接相關的輔助藥物濫用情況，多地采取了監(jiān)控和限用、停用措施。昔日大行其道，卻無顯著有效性的“神藥”，已經(jīng)在嚴控中走下神壇。

醫(yī)保聯(lián)動推動藥物降價

基本藥物目錄調整后，如何減輕患者藥費負擔？與醫(yī)保聯(lián)動是關鍵。

國務院會議提出，推進公立醫(yī)療機構集中帶量采購等方式，推動降藥價。建立基本藥物、基本醫(yī)保聯(lián)動和保障醫(yī)保可持續(xù)的機制，將基本藥物目錄內符合條件的治療性藥品按程序優(yōu)先納入醫(yī)保目錄，使醫(yī)保更多惠及參保群眾。在發(fā)揮基本藥物目錄指導性作用的同時，要允許各地結合當?shù)貙嶋H，算好醫(yī)保平衡的大賬，重點做好“保基本”，切實為患者減負。

此前的征求意見稿提出，未來將把基本藥物使用情況與公立醫(yī)院改革補助資金和基層實施基本藥物制度補助資金的撥付掛鉤。同時，深化醫(yī)保支付方式改革，優(yōu)先制定基本藥物醫(yī)保支付標準。對臨床診療使用的基本藥物，經(jīng)過醫(yī)保部門的相關程序之后，全部納入基本醫(yī)療保障藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

值得一提的是，國家還將通過財政全額保障或醫(yī)保全額報銷等方式，選擇部分基本藥物向高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙等患者免費提供。數(shù)據(jù)顯示，僅2016年我國慢性病患者就超過2.6億人，慢病支出約3.2萬億元。

此前，我國已在上海、江蘇、廣東、浙江、山東等13個省、24個市（縣）進行基本藥物全額保障試點，將慢性病基本藥物作為公共產(chǎn)品以全額保障的形式向居民免費提供。例如，從今年開始，山東濟南的醫(yī)保參保人可以免費領用治療高血壓、糖尿病、冠心病的5種藥物。專家表示，此舉有利于慢性病患者及時用藥、也有助于保證社會安定。

加強管理確保藥物供應

如何確保基本藥物用得上？這需要加強監(jiān)督和管理。

有藥師表示，過去曾出現(xiàn)過基本藥物缺貨或采購難等情況，導致治療延誤。一些醫(yī)療機構不得不采購非基本藥物目錄中的藥品。湖南省對2017年度基本藥物制度實施情況進行考核時發(fā)現(xiàn)，基本藥物制度建設存在地區(qū)間發(fā)展不平衡的情況，部分地區(qū)基層不合理用藥情況突出，部分村衛(wèi)生室基本藥物制度實施情況不理想。

此前的會議提出，要確保基本藥物不斷供。對用量小等易導致短缺的基本藥物，可采取定點生產(chǎn)、納入儲備等措施保證供應。公立醫(yī)療機構要優(yōu)先使用基本藥物，使用情況與相關補助資金撥付掛鉤。與此同時，要強化藥品質量安全監(jiān)管。

而征求意見稿也明確，醫(yī)院信息系統(tǒng)應對基本藥物目錄的藥物進行標注，提示醫(yī)生優(yōu)先選用。處方點評應將使用基本藥物的情況作為重點內容，對于無正當理由不首選基本藥物的予以通報。

對此，史錄文表示，醫(yī)療機構提高基本藥物的使用比例，保證了大醫(yī)院和基層醫(yī)院上下一致，并與相應的制度對接，既能保證公眾用藥質量的安全，又能夠保證公眾負擔相應降低。通過動態(tài)監(jiān)測，有助于醫(yī)療機構合理使用基本藥物。