長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院內(nèi)分泌科主任  何霞  楊雪瑤

36歲的小張1年前曾被診斷為急性胰腺炎，近幾個(gè)月，他常感覺(jué)口干、乏力，遂來(lái)醫(yī)院就診。在一系列檢查后，小張被確診為糖尿病，醫(yī)生告知他的糖尿病與1年前的胰腺炎有關(guān)。

胰腺是人體重要的消化及內(nèi)分泌器官，同時(shí)具備外分泌及內(nèi)分泌功能。胰腺外分泌腺的腺泡分泌的胰液經(jīng)胰腺導(dǎo)管排入十二指腸，和胃酸一樣有很強(qiáng)的消化食物的作用；胰腺中的胰島細(xì)胞分泌不同激素作用人體，胰島素就是其中之一。

急性胰腺炎是由膽道疾病，過(guò)量飲酒，胰管阻塞、創(chuàng)傷、感染等多種病因?qū)е碌摹Ｒ让冈谝认賰?nèi)被激活、胰液從胰導(dǎo)管外漏，其強(qiáng)大的消化能力可以對(duì)胰腺組織進(jìn)行自身消化，這種“腐蝕”可導(dǎo)致胰腺水腫、出血甚至壞死。患者以急性上腹痛、血清淀粉酶或脂肪酶升高等為主要臨床表現(xiàn)。當(dāng)急性胰腺炎發(fā)作時(shí)，人體處于應(yīng)激狀態(tài)，胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素等升糖激素分泌增多，以達(dá)到增強(qiáng)人體抵御疾病的能力，從而血糖升高。輕癥患者以胰腺水腫為主，一般經(jīng)治療后炎癥治愈，應(yīng)激狀態(tài)解除，胰腺可以得到較好的恢復(fù)，細(xì)胞破壞少，血糖可降至正常。但如果是重癥急性胰腺炎，胰腺出血、壞死嚴(yán)重，即使炎癥治愈，也會(huì)有大量胰島β細(xì)胞死亡。胰島細(xì)胞受損不能恢復(fù)，就會(huì)導(dǎo)致胰島β細(xì)胞分泌的胰島素不足以降血糖，使得血糖升高，引發(fā)繼發(fā)性糖尿病。如若炎癥持續(xù)，胰腺組織和功能進(jìn)一步受損，胰腺就會(huì)出現(xiàn)萎縮、變形、纖維化及鈣化，進(jìn)展為慢性胰腺炎，胰島功能將越來(lái)越差，血糖也會(huì)越來(lái)越高，血糖升高程度與胰島β細(xì)胞受損程度直接相關(guān)。胰腺炎引起的繼發(fā)性糖尿病不同于1型和2型糖尿病，對(duì)于殘存胰島細(xì)胞的保護(hù)尤為重要，治療上禁用促進(jìn)胰島細(xì)胞分泌的藥物，以免加速胰島細(xì)胞耗竭，往往推薦患者采用外源性胰島素進(jìn)行替代治療。

我們平日需注意少進(jìn)食高油脂食物、避免過(guò)量飲酒、規(guī)律作息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，防止胰腺炎發(fā)生。對(duì)于正在罹患或已經(jīng)治愈的胰腺炎患者，必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖情況，重視血糖變化，最好每半年進(jìn)行一次糖耐量試驗(yàn)，警惕繼發(fā)性糖尿病，一旦發(fā)現(xiàn)血糖升高，盡早到內(nèi)分泌專科就診，避免糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。