北京中醫藥大學東方醫院皮膚科副主任醫師 孫占學

“大夫，您看看我這鼻子好惡心呀！怎么辦?”“大夫，您看看我閨女這鼻子，愁死我了，就像玉米面里撒了黑芝麻，咋辦呀？”“醫生，我鼻子老有黑頭，前天我用粉刺針挑了，今天早晨都爆痘了，又癢又痛，您給我想想辦法吧！”……；這些是出診時經常聽到的話語。他們痛苦的根源就是惱人的“黑頭”。

黑頭是什么東西呢？黑頭又稱黑頭粉刺，為開放性粉刺，是皮脂腺分泌的油脂、脫落的細胞、細菌（正常菌群）形成的脂栓阻塞在毛囊口，在空氣中發生氧化或接觸塵埃而造成。黑頭粉刺可以發生在各個年齡階段，但以青春發育期人群居多，好發于面部、前胸和后背，尤其是鼻子的小黑頭最多，其特征為明顯擴大的毛孔中的黑點，擠出后形如小蟲，頂端發黑。黑頭中如果大量細菌定植，超過一定數量就會導致局部炎癥，出現紅腫熱痛癥狀，甚至化膿，形成癤腫。

有些人不僅黑頭數量多，粗大的毛孔就像篩子底一樣密布在鼻部、面頰部，嚴重影響容貌。那毛孔粗大是咋回事呢？毛囊口既是汗毛生長的部位，也是皮脂腺分泌的皮脂排出孔，毛囊口是有彈性的，當皮脂等形成的脂栓堵塞毛囊口就會撐大毛囊口，導致原本很小的毛囊口擴張形成肉眼可見的粗大的毛孔。如果脂栓排出，毛囊口就會自行回縮，如果外力擠壓，破壞毛囊口周圍的結締組織，就會形成永久性的粗大毛囊孔。

去除惱人的“黑頭”，人們想出了各種各樣的辦法：有局部用的鼻頭貼、檸檬水濕敷、黃瓜片貼敷；有口服的治療黑頭暗瘡的種類繁多的中西藥物；有用痤瘡針挑治、工具擠壓等治療；目前有些機構還發明了一些儀器，配合脂栓溶解液，利用負壓原理，溶解并吸出脂栓，……所有這些方法，都是局部清除黑頭，起到立竿見影的效果，如果沒有意外，受治者非常滿意。可是這些方法能從根本上解決問題嗎？答曰：“非也。”根據前面介紹的黑頭的來源，上述這些方法只是解決暫時的，表面的黑頭，過一兩天又出來了。所以抑制皮脂腺分泌皮脂是祛除黑頭的核心環節。

皮脂腺分泌的皮脂主要功能是滋潤毛發和皮膚，保持毛發和皮膚的潤澤。如果皮脂腺過度分泌就會導致皮膚油膩、毛囊脂栓、甚至發生脂溢性皮炎、脂溢性脫發、痤瘡等皮膚病。如何調理身體，保持皮脂腺正常分泌皮脂是重中之重。對于就診的黑頭粉刺患者、油膩中年人我一般建議：1.不吃辛辣刺激食品、少吃甜品（包括甜飲料）、控制油膩食品、避免過食干果等，這些食物都是皮脂的源頭；2.多吃蔬菜，每周吃富含維生素A的蔬菜和食物，比如胡蘿卜、小米、玉米等，這些食物可以保持毛囊孔角質細胞正常角化，防止脫落的細胞堵塞毛囊孔，形成黑頭，防止毛孔粗大；3.早晚可以用適合自己的洗面奶洗臉，溫水洗臉，有利于祛除油脂，洗完臉要涂適合自己的潤膚油，盡量不涂抹太厚重的粉底，后者容易堵塞毛囊孔。

若生活調理已經做得很到位，仍然油頭粉面，黑頭難舍難分，我們可以采用醫療的方式調理：1.口服維生素B6，每次1片，每日3次，每月口服20天，連服3個月，維生素B6可以調節皮脂腺分泌皮脂；2.維生素A每次2粒（5萬單位），每天1次，維生素A可以調節毛囊孔正常開放，促進黑頭排出，收縮毛囊口；3.控油小偏方1——黃皮飲：各取黃連3g，生山楂10g，陳皮6g，每天代茶飲，這個偏方適合面部皮膚油膩，黑頭多，毛孔粗大伴有便秘，舌紅，苔黃的朋友；4.控油小偏方2——陳楂飲：茵陳10g，生山楂5g，陳皮6g，每天代茶飲，這個偏方適合面部皮膚油膩，黑頭多，毛孔粗大伴有大便黏滯不爽，舌淡紅，苔白的朋友；5.可以到醫院皮膚科，找中醫調治，吃中藥調理。

黑頭惱人，毛孔粗大煩人，處理不當，結局會留下永久的記憶。這些是常見的錯誤認識：1．黑頭是因為沒有徹底洗凈皮膚才出現的：有人就過度清洗，導致面部干燥、脫屑、皮膚損傷；2. 擠壓可以去除黑頭：擠壓不慎，導致脂栓破壞，毛囊口損傷，細菌定植，發生毛囊炎，或形成永久性粗大的毛囊口；3．黑頭可以一次根除：局部清理黑頭，猶如割韭菜一樣，表面去掉，根基仍存，何談根除。常見的錯誤治療方法：1.用口香糖粘黑頭，咀嚼后的口香糖含有細菌，粘掉黑頭，細菌容易接種，導致感染；2用鼻貼撕粘，鼻貼撕含有化學性粘合劑，不僅容易皮膚過敏，而且粘貼后黑頭和皮膚表面的角質細胞一同粘掉，損傷皮膚；3.搓澡巾搓，導致物理性皮膚損傷，皮膚逐漸粗糙；4硫磺皂清洗，硫磺皂含有硫磺，去除油脂效果不錯，但容易導致皮膚干燥、脫屑，過敏，出現燒灼感，硫磺還會加速脂栓氧化，黑頭更明顯；5. 甲硝唑或甲硝銼凝膠涂抹，甲硝唑主要是抑制毛囊蟲和厭氧菌的，單純的黑頭和毛孔粗大是沒有這些微生物寄生的，所以用甲硝唑治療是無效的。