“池塘邊的榕樹上，知了在聲聲叫著夏天”，夏日的七月，太陽火辣辣地炙烤著大地，知了的叫聲令人心煩。天氣炎熱，不太有胃口，又連續加班，有人就約三五好友去涮火鍋，羊肉、辣醬加上酒。但飲酒后太過興奮，晚上休息不好，第二天牙齦腫痛、口腔潰瘍，接踵而至。上火就這樣悄無聲息地發生了。

上火雖然幾乎每個人都會遇到，但要明確回答什么是上火，為什么會發生上火，如何治療上火等問題時好像又說不清頭緒。

火性炎上 頭面部易發癥狀

上火是人們對人體出現一些中醫火熱癥狀而導致的病證的俗稱。《尚書》中對火的屬性概括為“火曰炎上”，即火具有溫熱、向上升騰的特點。《黃帝內經》也對火的生理病理作了詳細的論述。中醫對火的認識源遠流長，內容豐富，但明確論及上火，卻年代較遲。最早記載“上火”的是明代《本草蒙筌》中關于“上火瘡”的論述，可見當時也以瘡瘍作為上火常見的病癥。上火中的“上”表示方位，指位置在高處外，另外，還有點燃等意思。上火作為名詞時，表示人體上部的火熱病癥；作為動詞時，可表示發生火熱狀態。

常見的上火癥狀有口干、口腔潰瘍、眼干澀、牙齦腫痛、咽喉腫痛、煩躁易怒、心煩失眠、面部皰疹、大便干結等。我們根據流行病調查和專家論證，結合上火的癥狀特征提出，凡出現牙齦腫痛、咽喉腫痛、口腔潰瘍、面部皰疹、目赤干澀等1個頭面部癥狀，或伴有大便干結、心煩、五心煩熱等全身不適就可認為發生了上火。繼而，對上火作了以下定義：凡因精神緊張、過度勞累、辛熱藥食等引起，以人體頭面部口、舌、牙齦、咽喉、眼、鼻等部位皮膚黏膜出現紅腫熱痛、潰瘍癥狀為主，并可伴有全身癥狀、反應的一種輕微的易反復的疾病。該定義反映了上火的基本誘因、常見癥狀、發病特點等。

誘發因素多 癥狀復雜累及臟腑

夏天天氣炎熱，人休息不好，又大量出汗，因此，常常感到疲勞。中醫認為，勞倦傷氣。《素問·舉痛論》指出：“勞則喘息汗出，外內皆越，故氣耗矣。”大量出汗，津氣也隨著汗液而耗散，人體元氣也隨之耗散，常可導致脾胃氣虛，日久還可導致陽氣虧虛，因此會出現陰火上沖或虛陽外越的虛火癥狀。有的人長期熬夜、陰液耗損，表現為陰虛火旺的虛火癥狀，虛火導致的上火多在疲勞后出現牙齦腫痛、口腔潰瘍等癥狀。夏季比其他季節更容易發生上火。根據中醫五行的理論，夏季屬火，自然界的陽氣最為旺盛，按照中醫天人相應的理論，一年之中人體陰陽的變化規律，人體陽氣在夏季也是最為旺盛的，所以這時容易出現一些中醫的火熱證候。

工作壓力大、精神緊張也是上火的重要誘因。中醫認為，肝具有疏泄的功能，如肝之疏泄功能正常，則人體氣機條暢，氣血運行正常，心情舒暢，身心健康。肝臟喜條達而惡抑郁。如若肝氣疏泄不及，則會導致肝氣郁結。精神緊張常可導致的肝氣郁結，郁結日久則可化熱化火，出現各種上火癥狀。除了肝火外，精神緊張、煩躁焦慮常會導致心火旺。中醫認為心主神明，精神活動常常影響到心，心開竅于舌，心火旺常出現口舌生瘡以及心煩、小便黃等癥狀。

過度疲勞、精神緊張從現代醫學分析屬于應激反應，為了應對社會、環境等因素的刺激，機體作出一些適應性反應，這些反應是一把雙刃劍，一方面可以有效地應對刺激因素，另一方面又能導致機體的損傷。比如在加班工作或精神緊張時，機體分泌的一些激素使心率加快，外周的血管收縮，這樣可以保證大腦等重要器官的血流，但外周的黏膜皮膚長時間的缺血缺氧就會導致組織損傷。糖皮質激素分泌增多可以升高血糖，保證重要器官的能量供應，但糖皮質激素同時還有免疫抑制的作用，在皮膚黏膜局部損傷、免疫力降低時，一些機會致病菌就會發生感染，導致人體頭面部皮膚黏膜發生紅腫熱痛、潰瘍等上火的炎癥表現。

飲食因素如過食羊肉、酒、辣椒等高熱量、刺激性的食物，也是上火重要的誘因。羊肉屬于肥甘厚味，攝入過多，不宜消化，容易形成食積，食積又容易化火。另外，瓜子、花生等炒貨也會導致上火，這些食物大都屬于溫熱性質，經過炒制溫燥之性更強。這些食物富含脂肪，屬于高熱量食物，也不容易消化，攝入過多會出現噯氣、腹脹、大便酸臭等食積癥狀。酒、辣醬都屬于辛溫之品，食用過多會出現牙齦腫痛、口臭、大便秘結等胃火的癥狀。現代醫學研究，酒、辣椒等刺激性食物容易損傷黏膜，而且酒在代謝過程中產生很多能量，辣椒還能促進糖脂的代謝。總之，高熱量的飲食會加快人體的能量代謝，特別是脂類代謝，一些代謝產物會增強人體氧化應激反應，進而引起機體的炎癥免疫反應，加上刺激性食物對局部皮膚黏膜的刺激損傷，以及腸道菌群的改變，導致各種上火癥狀的發生。

代謝加快 中醫分為實火、虛火

研究發現，無論是精神緊張、過度疲勞，還是各種飲食因素，導致上火的發生都存在能量代謝加快的現象。加班熬夜或是精神緊張都是通過調動人體潛在的機能以適應環境的變化，保證相關器官的能量代謝。糖和脂肪是人體主要的供能物質，因為脂類的能量密度高，單位重量的脂類提供了更多的能量，所以脂類可以滿足機體一段時間較高的能量代謝的需求。因此，脂類代謝與上火關系更為密切。

上火的發生大部分是一過性的，持續時間較短，一般一周左右就能痊愈，中醫認為這大都屬于實火。還有部分患者，經常發生上火，此起彼伏，而且持續時間較長，但癥狀相對較輕，局部紅腫熱痛不明顯，這樣的上火中醫認為一般是虛火。與實火相比，虛火的能量代謝升高的相對較少，炎癥反應也相對較弱，但抗氧化能力、組織修復能力明顯下降，同時免疫抑制有所增強。上火的實火表現相當于各種因素導致人體內環境失衡而出現的一種急性炎癥反應，虛火則與慢性炎癥類似。虛火上火一般表現為炎癥反應持續時間較長，機體雖然啟動了一些保護性的抗炎的反應，但仍不足以消除炎癥。

研究發現，一些容易上火的患者，在上火間歇期沒有發生上火癥狀時，體內仍存在較高的炎癥反應，這些患者大都表現為濕熱體質等中醫熱性體質，說明上火易感人群具有一定的中醫偏頗體質的特征。另外，人體口腔和腸道菌群與上火的發生密切相關，上火患者腸道擬桿菌門的腸道微生物顯著下降，有研究發現擬桿菌門細菌對加固腸上皮、維持腸道功能、脂肪酸氧化等方面都有具有重要意義，而且肥胖者腸道內擬桿菌也顯著下降。口腔菌群結果發現，上火患者口腔中存在一些機會致病菌，由此可見，菌群變化與飲食、炎癥免疫都有密切關系。

及時治療 防治結合很重要

一般而言，上火是一種一過性的疾病，少則三五天，多則十余日，患者多能自愈。然而，嚴重的口腔潰瘍、牙齦腫痛、大便秘結等癥狀，患者十分苦惱，需要及時治療。另外，部分患者長期反復發作，嚴重影響人們的生活質量，而且還可能是一些重大疾病的前兆，因此需要及時進行相關檢查，排除器質性疾病如惡性腫瘤、自身免疫疾病等，及時診斷以免延誤病情。

根據患者上火嚴重程度的不同，輕者可以通過調整生活習慣、去除誘因等方式不藥而愈。如過食肥甘厚味或精神緊張、過度疲勞引起的上火，可以分別通過清淡飲食、減少熱量攝入，適當休息、精神放松等得以緩解。現在市面上的一些涼茶，雖然大都含有清熱瀉火、養陰生津功效的中藥，但其糖的含量較高，大量飲用會增加齲齒、肥胖和2型糖尿病等的發生風險，值得注意，嚴重的上火則需要中醫辨證治療。治療上火實火宜瀉，虛火宜補，根據證候的不同，分別采用相應的治法。屬實者，宜以清熱、利濕、解郁為主，可酌情選用銀翹散、枳實導滯丸、丹梔逍遙散等。屬虛者，則應以益氣、滋陰為主，可選用補中益氣湯、知柏地黃丸等。中醫有很多治療方法，如局部治療，可以散劑膏劑外用，如冰硼散、西瓜霜。針灸、按摩也可以根據辨證選擇清熱、益氣等穴位。這些大都需要在中醫師的指導下進行。中醫還注重預防，即中醫的治未病，可以選用藥食同源的食物，如實火可選用金銀花、菊花、蒲公英；陰虛上火可用枸杞、桑葚、百合等，長期服用，對于調理患者的體質，預防復發等都具有較好的效果。（謝冠群 范永升）