朝陽醫院綜合科 顧思愉

身體慢性疾病逐漸增加，每天吃的藥物清單不斷變長，仿佛成了一個移動“藥箱”……隨著老齡化社會的到來，增齡使老人器官功能逐漸減弱，很容易生病。如心血管病、糖尿病、腎功能不全、胃腸功能障礙、神經系統衰弱、骨質疏松等，多種慢性病的光顧，使老年人離不開各種“藥”。多重用藥和長期用藥的情況越來越普遍，怎樣才能合理用藥呢？

多重用藥指患者同時服用5種及以上藥物。雖然這種用藥有可能是恰當的，但這會導致老年人的藥物不良反應風險增加；住院率增加；藥物相互作用增加；治療費用增加；用藥依從性降低，因此迫切需要關注老年人用藥安全。

據調查顯示，老年人用藥依從性和自身疾病多發性，已成為目前我國慢性病不能良好控制的最大阻礙之一。

老年人藥物不良反應的發生很多與不合理用藥有關，據有關研究顯示，用藥的種類與不良反應發生率如下：

原因

隨著年齡的增長，老人的記憶力、聽力、視力明顯衰退，日常生活能力下降，依賴性增強。容易出現少服、漏服、誤服等現象，并導致入院率增加。

老年人的主觀意識加強，對藥物缺乏全面了解時，習慣憑經驗、直覺判斷事物，影響用藥依從性。

“是藥三分毒”在老年人的思想里根深蒂固。總認為有不舒服了才要吃藥；出院帶的藥吃完了就無需再買；吃完了藥癥狀緩解了或者消失了就是病好了，就不吃藥了；能省一點是一點，藥要少吃；保健品吃了只有好處沒壞處，藥吃多了肯定有害無益；貴的藥一定比便宜的藥效果好。

治療方案過于復雜(如給藥途徑、給藥時間、藥物的種類及注意事項)；藥片太小，不利于伴有視力和手指靈活性減退的老年人使用；藥片太大難以吞咽；包裝過于復雜，影響老年人自主用藥能力。

方法

多重用藥和長期用藥的情況越來越普遍，怎樣才能合理用藥呢？

正確使用藥品說明書：保存藥品外包裝和說明書；按照說明書中的儲存方法儲存藥品；按照說明書中使用方法服用；因視力受損導致的依從性差的老年人，可提供字體較大的藥物劑量說明書。

幫助建立各種提醒裝置讓老年人做好：用藥記錄、自我病情記錄、藥物分成不同顏色，使用分隔裝藥容器、標簽注明用藥劑量和時間，以便老年人識別容易記憶，應用電子鐘、手表、手機等現代工具幫助提醒用藥。

加強老年人用藥的解釋工作，通過口頭和書面的形式以老年人能夠接受的方式向其解釋：藥物的種類、名稱、給藥方式、藥物劑量、藥物不良反應和藥物有效期限、要反復強調正確用藥的方法和意義。

(1)為避免飲食習慣導致的低依從性的老年人，應強調哪些藥物是空腹服用哪些藥物是飯后服用的。向患者解釋某些藥物在空腹服用可能導致惡心；而飯后飽腹服用某些藥物時則可能減少吸收；同時要注意患者飲食是否規律，有無省略掉某一餐；首次服藥，根據患者的飲食習慣制定服藥時間表。

(2)幫助患者找到用藥的最簡便方法，以糾正與藥物制劑和給藥方式相關的問題。例如：如果他不能吞服片劑或膠囊，可將藥物改為液體或粉末制劑，或建議他將片劑混合在軟食里，和食物一同吞服；有些片劑不能嚼碎吞服，比如，包有腸溶衣的片劑、緩釋膠囊、舌下或頰黏膜吸收的藥物都不能嚼碎，這些都會導致吸收和藥效改變，有些藥物嚼碎后可能會有苦味及染色，或刺激口腔黏膜。要特殊強調。

(3)行動不便或交通運輸問題影響依從性，幫助老年患者找到能繼續配方和遞送藥物的附近藥房，也可考慮郵寄藥物的方法。

(4)經濟問題影響依從性，如有些老年患者可能為了省錢，而減少服藥量，以延長服藥時間。可建議患者使用便宜的同等效價普通藥物，同時評估家庭成員能否協助或將患者轉診到社會服務部門或有關社區機構中社區志愿者有幫助低收入老年患者購買必需藥物的服務。

建議患者在服用任何非處方藥之前，聯系護士或醫生，以避免發生相互作用。

必要時定期監測血藥濃度，如地高辛，以避免藥物毒性。當醫生建議停止服用某個藥物時，指導患者將其剩余藥物丟入廁所，預防其他人使用，確保患者日后不會誤服這些藥物。為避免存放不當和藥物變質，建議患者將所有處方藥存放在原始藥瓶里。

家庭訪視：護士定期到老年人家中清點剩余藥片數目，也有助于提高老年人的用藥依從性。最后，家屬和醫院從思想上、行動上都保持一致，互相配合，提高老年人用藥的依從性。家庭和親屬的支持、和睦的家庭環境，會在很大程度上彌補老年病人用藥依從性降低的不利因素。