編者的話：三分治療，七分護理。5月12日是國際護士節，也是我國《護士條例》實施10周年的紀念日。在這10年中，我國的護理服務得到量質齊升，醫護比也于2017年出現逆轉，但相對老百姓的護理服務需求特別是老年護理服務需求，我國的護理服務供給能力還嚴重不足。因此，不管是我國的護理服務事業還是產業，都需要加速推進。

5月13日是母親節。這一天，已過而立之年的王偉陪母親過了一個悲喜交織的母親節。

王偉的喜，是因為前一天走失的母親在1天后被找回，他沒有因此成為“丟了媽媽的孩子”；他的悲，則是擔心母親走丟的悲劇會再次上演，因為今后母親的照護工作，依然是一道難解的必答題。

王偉是某部委機關的一名公務員，他的母親現年69歲，3年前被確診患上了阿爾茨海默病（又稱老年癡呆癥）。在這3年時間里，老人家病情進展迅速，從失憶到失智、失語，從迷路、罵人到“六親不認”，似乎每天都有“意外”發生。而這些“意外”，又似乎都在意料之中。

照護母親的主力，是今年已經75歲的父親。王偉告訴記者，隨著父親年事漸高，體力和精力也是一年不如一年，前一天母親在公園走失，就是因為父親在公園的長椅上“打了盹兒，醒來人就丟了”。而母親的走失，也讓父親倍加自責，“整個人都變得低沉起來”。

王偉也曾想把母親送到社區機構，但尋遍北京城，并沒有找到適合的長期照料機構。他也嘗試過請專業護工來照料母親，但這些護工要么能力沒有得到他的認可，要么費用太高超出了家庭的承受能力，無奈之下，只能由年邁的父親繼續照料。

從醫院走向社區，是我國護理事業發展的重要方向

其實面對困惑的并非王偉一人，目前中國很多中年人都因這樣的困惑而苦惱。這種現象和社會共識，與我國人口老齡化進程加速密切相關。

“近年來，我國社會發展呈現出革命性轉折，人口結構及疾病譜都隨之發生了變化，比如老齡化社會加速、慢性病患者人口大幅增加等。”全國政協委員、南丁格爾獎章獲得者、中華護理學會第25屆及26屆理事長李秀華告訴記者，據國家統計局統計數據，目前我國60歲以上的老齡人口約有2.41億人，65歲以上老齡人口約有1.6億人，其中還有約4000萬失能和半失能老人，這些慢性病以及失能半失能老人的照護問題，成為很多家庭的沉重負擔。

“目前我國的醫療護理資源仍集中在大醫院，不能滿足我國老年人群快速增加所導致護理需求——目前，我國社會主要矛盾已經轉化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發展之間的矛盾。因此，老年人群對于慢性病管理和康復護理、長期照護、安寧療護等方面的護理需求也與日俱增，而這些領域恰恰是我國護理服務工作基礎較為薄弱的領域。因而要解決百姓對于護理服務供需不平衡的矛盾，就需要大力培養急缺的護理人才，提高他們的服務能力，并推動供給側改革，從單純以治療為主的醫院服務為核心，改變為堅持大健康新理念，以預防保健、康復養老體系相結合的新服務模式。在此意義上，護理服務應從醫院走向社區才能順應國家和社會發展需求。”李秀華告訴記者。

也就是說，醫療照護服務向社區拓展，是應對我國人口老齡化進程加速和疾病譜變化的重要舉措。但目前我國護理專業人員數量嚴重不足，直接限制了護理服務向基層社區拓展的進程。

國家衛生健康委員會醫政醫管局副局長焦雅輝日前接受記者采訪時表示，截至2017年底，我國注冊護士總數超過380萬人，占衛生計生專業技術人員的42.3%。同時，我國醫護比由2008年《護士條例》開始實施時的1：0.79提高到2017年的1：1.1，醫護比倒置的局面得以扭轉。“但相對于需求來講，供需之間的缺口還比較大，不平衡、不充分的發展和社會需求之間的矛盾，在護理領域仍體現得比較突出。”焦雅輝強調。

護理服務也需要關口前移

“要解決我國護理服務的供需矛盾特別是老年護理服務的供需矛盾，一方面要加大護理人員的數量培養，用多種方式動員更多人來從事護理服務事業；另一方面，則需要著重提升護理人員的專業服務水平，并實現護理服務的關口前移，以突出以人民健康為中心的服務理念。”李秀華建議。

對于李秀華的這一建議，中華護理學會理事長、北京協和醫院護理部主任吳欣娟也深表認同。在她看來，護士是與患者接觸最為密切的群體，人的全生命周期都離不開護士，因此全國380萬護士也應該成為健康中國建設的主力，并在健康宣教方面發揮重要作用。

“比如在北京協和醫院，護士們除了做好患者術前和術后的健康指導工作，還要做好患者出院前后的健康指導。另外，針對那些出院時還沒有完全康復的患者，北京協和醫院還開展了多種形式的延續護理服務。在這種情況下，護士的健康指導就從醫院延伸到家庭，或者患者轉診的基層醫療機構，從而降低患者出院后的再就診率。這就是護士們發揮的健康促進作用。”吳欣娟建議，在我國慢性病發病率快速增加的今天，護士們都應該也能夠成為健康科普的宣傳員。

李秀華則表示，做好護理服務關口前移工作的一項重要保障，是優質護理資源的下沉。因為，目前我國護理服務的水平和能力既存在明顯的城鄉差異，也存在明顯的區域性差異。

“而要保障和支持優質護理資源下沉，鼓勵護士們從醫院走向社區或家庭，從而擴大服務內涵并加速推進護理事業發展進程，就還需要從法律層面保障優秀護理資源能夠下沉到基層并愿意下沉到基層。也就是說，要保障護士的職業安全性，同時保障下沉到基層的護士們的職業發展空間，比如待遇和職稱的晉升問題等。”李秀華認為，目前在我國已經實施10年的《護士條例》不再匹配人們的護理服務需求，此時應呼吁護士法的出臺，這樣才能在根本上推動優秀護理人才向基層流動，才能做好護理服務的關口前移工作。

大力發展護理產業

對于護理人員的培養工作，李秀華則建議，除了要重視護理服務的作用加大對專科護士的培養，同時還需要大力發展護理產業，推動建立護理保險等，保險既是金融服務業，也是民生產業，從而依托產業來促進行業發展。

“目前，國民的護理服務需求是多樣化的。養老服務產業也應該是政府主導、市場運作，多元投入、行業管理。在我看來，護理產業也應從供給側改革的角度，由政府和社會多種力量共同推進。”李秀華向記者解釋。

據李秀華介紹，目前我國的護理產業才剛剛起步，雖然不少省份都開始探索不同形式的護理服務內容，但總體而言這些服務還呈現碎片化狀態，缺乏統一的監管。“所以，我們雖然鼓勵護理服務的市場化運作和多元推進，但首先應該保障服務內容和質量的標準化，這就需要我國出臺統一的護理服務行業標準。有了標準之后，不管是哪個機構負責推進護理產業，因為服務的標準是統一的且市場是規范的，培養的護理服務人才也就有了專業水平和能力的保障，老百姓的護理服務需求也才能夠真正得到滿足。”李秀華強調。

令李秀華欣慰的是，目前國家衛生健康委也已經明確，要持續加強護理人才隊伍的建設，并在積極會同有關部門研究制定護理服務的相關指導性文件。李秀華相信，這一指導性文件的發布，必將大力推動老年人群醫療照護問題的解決。