異地醫保能實時結算，在一定程度上緩解了異地就醫難題，進步固然可喜，但要滿足群眾的實際需求，步子不妨邁得更大一些。

說起異地醫保，似乎只要實時結算落地，就萬事大吉，其實沒這么簡單。首先，門診的費用還無法實時結算；其次，結算的標準，是按照投保地為準。這就給參加異地醫保的患者帶來了很多不便。

究竟該以什么樣的標準來結算？按理，異地醫保醫療費用的個人負擔水平，應該大致與醫保地等同，實際卻不然。有一位醫保地在北京、但長期在外地工作并就地安置的患者，多年來，無論是門診還是住院，其醫藥費報銷的比例幾乎沒有一次超過50%。出現這樣的情況，主要是報銷標準有差異。例如，他所在的城市，做一次心電圖收費30元，而北京做一次收20元，結果，這10元的差價，就要讓患者承擔。一張440元的激光治療賬單，到了北京，只給報銷32元，408元的差價，還是由個人承擔！還有，此地醫保可以報銷的某項藥品或醫療服務項目，彼地醫保卻不讓報銷。作為患者，哪里弄得清？但常常要為這些問題買單。類似問題交織，異地醫保的報銷總數下降了，而個人的負擔卻上去了。

既然允許參加異地醫保，就該按照“異地”的醫保報銷標準核準報銷費用，這樣，就可以避免同樣的醫療服務，因為不同地區的價格差異，而讓個人承擔差價這類問題的一再發生。

況且，既然是異地醫保，讓數據多跑路，患者才能少吃苦。醫療服務的信息能否通過云數據、借由全國統一信息平臺進行集納匯總？能不能把每次異地報銷的費用細目，通過電子郵件，或者是電子錢包、電子醫保賬單等方式，給異地醫保患者一個具體的交代呢？

此外，隨著老齡化程度的加劇，季節性流動的老年人越來越多，醫保的保障服務，如何跟上和滿足這些老年人的跨地域需求，也是一個亟待破解的現實課題。如何讓不同地區的醫療服務，能夠在醫保體系中逐步實現同質同價，是相關部門應該發力的方向。

異地醫保關系萬千民生，看似繁雜多元的利益訴求，落實下去，都是一家一戶治病的小算盤。異地就醫直接結算，實際上涉及“參保地”與“就醫地”間利益的重新調整。做好異地醫保工作必須放眼全局，立足具體，才能找準問題的癥結和痛點。那種大而化之、蜻蜓點水、得過且過所帶來的痛，落到任何一個具體患者的身上，都會大大降低這一偉大改革舉措的獲得感。