“隨著高血壓患者日趨年輕化，心腦血管并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率的升高，要想降低我國(guó)高血壓患病率，提高知曉率、控制率，僅靠醫(yī)生在醫(yī)院坐診是辦不到的，只有‘下樓出院’，深入基層積極地開(kāi)展高血壓防治工作，才能改變這一嚴(yán)峻形勢(shì)。”對(duì)于高血壓防治，河北省人民醫(yī)院馬淑平教授表達(dá)了她的看法。

農(nóng)村人群需高度重視血壓情況

“根據(jù)我們?cè)谂R床上的觀察結(jié)果，老年人群對(duì)自己的血壓了解程度較深。對(duì)于老年人群而言，因?yàn)榧膊≈委熁蛘唧w檢，測(cè)量血壓的機(jī)會(huì)較多。”馬淑平教授指出，更需要注意血壓的反而是年輕人群。與老年人相比，年輕人的身體機(jī)能通常較好，如果沒(méi)有出現(xiàn)相應(yīng)的高血壓癥狀，往往難以早期發(fā)現(xiàn)血壓異常情況。目前，許多單位都要求固定查體，這對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓?jiǎn)栴}非常有幫助。

相比城市人群，農(nóng)村人群尤其應(yīng)該高度重視自身血壓狀況。馬教授表示，農(nóng)村人群的自我保健意識(shí)相對(duì)較低，對(duì)自己的身體情況關(guān)注度不夠，再者農(nóng)村缺乏固定查體機(jī)構(gòu)。在此背景下，高血壓往往難以被早期發(fā)現(xiàn)。很多患者覺(jué)察到不適時(shí)，高血壓已經(jīng)比較嚴(yán)重，治療起來(lái)也更加困難。

重視基層醫(yī)生的培訓(xùn)

針對(duì)如何規(guī)范化管理基層高血壓患者，馬教授多年來(lái)致力于高血壓流行病學(xué)調(diào)查及防治工作，對(duì)此感觸頗深。“走馬觀花的高血壓防控宣傳或義診，根本就無(wú)法深入基層。”馬教授說(shuō)，要在基層實(shí)施高血壓規(guī)范化管理。首先，要建立有效、通暢的社區(qū)管理、組織、指揮、督導(dǎo)系統(tǒng)。以河北省基層管理模式為例，其具體由河北省衛(wèi)生計(jì)生委慢病防辦統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，河北省疾病預(yù)防控制中心組織實(shí)施、監(jiān)督管理，河北省高血壓防治研究中心進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為防治管理工作平臺(tái)。其次，要圍繞政府工作目標(biāo)和群眾的需要開(kāi)展高血壓等慢性病防治工作，并培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)師，提高防治水平，保證防治工作的人才儲(chǔ)備。再者，面向廣大群眾宣傳高血壓防治知識(shí)，對(duì)不同人群選擇不同的宣傳方法。

不因新藥淘汰療效好的老藥

不久前發(fā)布的《高血壓合理用藥指南（第2版）》強(qiáng)調(diào)了高血壓臨床合理用藥的重要性，用藥規(guī)則及規(guī)范也重點(diǎn)突出了國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥物在基層的使用。其中，北京降壓0號(hào)（復(fù)方利血平氨苯蝶啶片）等國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥價(jià)格低廉，服用方便，有充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，在我國(guó)高血壓防治歷史中發(fā)揮了重要的作用。

談及國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥物“北京降壓0號(hào)”，參與了其臨床研究的馬教授介紹，該藥在臨床上容易被患者接受，尤其是對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)一般的人群，對(duì)比進(jìn)口降壓藥，“北京降壓0號(hào)”是非常好的選擇。其不僅價(jià)格低廉，降壓效果值得信賴，且患者依從性好。

“北京降壓0號(hào)”是一種固定復(fù)方制劑，含有氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、硫酸雙肼屈嗪和利血平。“這四種藥物相互作用配合，效果較好。臨床上，患者服藥后的安全性也很好。”馬教授說(shuō)，“北京降壓0號(hào)”是由數(shù)學(xué)家華羅庚教授與心血管專家洪昭光通過(guò)運(yùn)籌學(xué)和優(yōu)選法，將系統(tǒng)工程論與醫(yī)學(xué)相結(jié)合，研制而成的降壓藥。它是國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥中循證證據(jù)最為充分的降壓藥之一，曾參與國(guó)家“十五”科技攻關(guān)項(xiàng)目，積累了豐富的臨床使用經(jīng)驗(yàn)，是國(guó)家基本藥物目錄中唯一一個(gè)長(zhǎng)效小劑量復(fù)方制劑，具有良好的經(jīng)濟(jì)性。

“北京降壓0號(hào)”組方中，氫氯噻嗪和氨苯蝶啶均為利尿劑，其中氨苯蝶啶為保鉀利尿劑，氫氯噻嗪為排鉀利尿劑，二者合用可以增強(qiáng)利尿效果，并能減少低鉀的不良反應(yīng)。硫酸雙肼屈嗪為血管擴(kuò)張劑，能進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，導(dǎo)致血管擴(kuò)張而起到降壓作用；利血平是一種具有中樞和外周雙重作用的交感神經(jīng)抑制劑，可通過(guò)影響中樞神經(jīng)和外周交感神經(jīng)末梢去甲腎上腺素的儲(chǔ)存和釋放起到降壓作用，效果持久。

“按照目前我國(guó)高血壓的現(xiàn)狀，面對(duì)接近2.7億的龐大高血壓人群，要在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下大規(guī)模防控高血壓，‘北京降壓0號(hào)’是較好的選擇。”馬教授認(rèn)為，不能因?yàn)榕R床上出現(xiàn)了眾多新藥，就淘汰效果好的老藥。